Анализ желудочного сока

Что такое анализ желудочного сока?

Анализ желудочного сока — это медицинский метод, используемый для измерения секреции желудка и других жидких веществ. Для анализа желудочного сока требуется образец секрета, присутствующего в желудке.

Для чего исследуют желудочный секрет?

С появлением более совершенных методы диагностики язвенной болезни, доказательства анализа жестов теперь гораздо более конкретны. Анализ желудка в основном проводится для оценки кислотовыделения, а также для:

• Подтвердите подозрение на синдром ЗЭ (Золлингера-Эллисона).
• Демонстрируют ахлоргидрию (отсутствие соляной кислоты в желудочном соке, образующемся в желудке).
• Оцените или покажите массу париетальных клеток.

Несколько факторов могут повлиять на оценку кислотности желудка. Общий выход кислоты рассчитывается как объем с течением времени, чтобы обеспечить лучшую картину секреторной способности кислоты, а не определять концентрацию кислоты. Желудочный сок можно извлечь из желудка, введя зонд через нос. Этот тест чаще всего проводится для проверки наличия крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Как готовится анализ желудочного сока?

Вот несколько советов, которые следует учитывать при подготовке к анализу желудка. 

• Пациенты не должны принимать пищу как минимум за 10–12 часов до анализа (обычно в ночь перед анализом).
• Пациентам не следует принимать какие-либо лекарства, особенно антихолинергические средства, Н2-блокаторы или антациды, за несколько часов до процедуры, так как прием этих препаратов может изменить результаты.
• Пациенты должны быть взвешены перед процедурой.
• Медицинский работник должен простыми словами объяснить пациенту процедуру, чтобы он также мог подготовиться к анализу.

Обычные требования 

При проведении анализа желудочного сока используют следующее оборудование:

• Рентгеноконтрастная желудочная трубка (16 французских размеров).
• Пластиковый или стеклянный шприц на 50 мл.
• Туберкулиновый шприц 1мл.
• Бассейн рвоты.
• Градуированный цилиндр объемом 100 мл.
• Скотч.
• Смазка.
• Индикаторный раствор, например феноловый красный.

Медицинский персонал (команда)

• Врач.
• Медсестра отделения.
• Медицинский технолог.

Процедура анализа желудочного сока 

Перед процедурой,

• Пациентам следует снять все зубные протезы.
• Технолог должен смазать назогастральный зонд.
• Технолог осматривает ноздри пациента и выбирает ту (при этом пациент еще сидит прямо с согнутой шеей), через которую дышать легче, а ноздря шире.
• Он осторожно вводит рентгеноконтрастный желудочный зонд через ноздрю пациента (интубация). Иногда трубка может скручиваться в глотке, вызывая сильный кашель или рвотные позывы. Это предотвращает дальнейшее прохождение; в это время трубку отводят назад на несколько дюймов перед продолжением интубации.
• Во время введения успокойте пациента, попросите его глотать и продолжайте глотать в течение всего периода интубации. После того, как трубка продвинулась примерно до 40 см (первая отметка на трубке), пациенту можно позволить удобно держать голову.
• Аккуратно продолжайте интубацию, пока не будет достигнута четвертая отметка (65 см).
• Технолог приклеивает трубку к носу пациента лейкопластырем.
• Технолог направляет пациента на рентген для рентгеноскопии, чтобы проверить положение трубки. Трубка должна лежать по малой кривизне кончиком в предсердии желудка.

Во время процедуры,

• Опорожнить содержимое желудка шприцем на 50 мл; продолжать до тех пор, пока желудочный сок не закончится.
• Запишите рН, объем и цвет. Пациент может отказаться от остаточного объема. (Если остаточный объем превышает 100 мл или присутствуют частицы пищи, следует рассмотреть возможность закупорки выходного отверстия.)
• После опорожнения желудка от остаточного объема начинают сбор желудочного сока в исходных условиях. Не менее четырех проб следует отбирать каждые пятнадцать минут в отдельные контейнеры. 
• Соберите либо вручную с помощью шприца, либо с помощью аспирационного насоса. Введите около 50 мл воздуха в назогастральный зонд, чтобы он оставался широко открытым во время процедуры.
• Выборочно проверьте образец желудочного сока, чтобы узнать, выделяет ли пациент кислоту или нет (ахлоргидрия).
• После сбора желудочного сока в исходных условиях можно провести расширенный или стимулированный анализ желудка следующим образом: 

Можно использовать любой из двух стимуляторов (в зависимости от возраста, выбора и доступности). Чаще всего используется пентагастрин (доступный как пептавион), который вводится подкожно в дозе 6 мг на кг массы тела. У него очень мало побочных эффектов. Другим препаратом является Бетазол (гистология), минимальная доза которого составляет 1.5 мг/кг массы тела при подкожном введении.

• После того, как внутримышечные стимуляторы снова возобновляют сбор желудочного сока с интервалом в 15 минут, в общей сложности делается от 4 до 8 сборов образцов (с пиковым ответом на пентагастрин составляет от 30 до 90 минут). В отдельные контейнеры образцы собирают и маркируют цифрами 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8.
• После сбора базального и стимулированного желудочного сока образец направляется в лабораторию для оценки следующих показателей:
• Базальный выход кислоты (БАО).
• Максимальный выход кислоты (МАО). Это сумма четырех самых высоких последовательных 15-минутных проб после стимуляции.
• Пиковый выход кислоты (ПАО). Это сумма двух самых высоких последовательных 15-минутных выборок, умноженная на 2.
• Базовый выход кислоты и коэффициент максимального выхода кислоты в процентах (БАО/МАО × 100).

Каковы факторы риска анализа желудочного сока?

Тест на выделение основной кислоты и тест на стимуляцию желудочного сока требуют интубации желудка через рот или нос. Ни один из этих тестов не рекомендуется пациентам с проблемами пищевода, тяжелым желудочным кровотечением, аневризмой аорты или застойной сердечной недостаточностью.
Пациентам, чувствительным к пентагастрину, не могут быть рекомендованы тесты на выделение желудочного сока. Интубация после голодания пациента в течение ночи (12 часов) представляет риск повреждения стенки пищевода. Кроме того, стресс от многочасовой интубации в сочетании с выбросом слюны во избежание разбавления содержимого желудка может инициировать или усилить эмоциональный и психологический стресс у пациента.

Каковы наиболее частые осложнения анализа желудочного сока? 

После удаления желудочного зонда возможны осложнения: рвота, тошнота, вздутие живота и/или боль. Боль в горле также может возникнуть. Риск заключается в том, что желудочный зонд может быть введен неправильно и попадет в трахею, а не в пищевод. Если это произойдет, у пациента будет затрудненное дыхание и/или приступы кашля. Кроме того, у пациента, которому трудно проглотить трубку и у которого наблюдается гиперактивный рвотный рефлекс, может наблюдаться временное повышение артериального давления (из-за беспокойства). Другие осложнения могут включать:

• Кровотечение.
• Дисритмия.
• Ларингоспазм.
• Перфорация пищевода.
• Снижение среднего p0₂ (показатель уровня кислорода в крови).

Итоги

Значения теста на базальную кислотность и теста на стимуляцию желудочного сока варьируются от одной лаборатории к другой, но обычно находятся в следующих диапазонах:

• объем натощак; 20-100мл.
• рН натощак; ˂2.0 мл.
• БАО для мужчин; 0-5 ммоль/час.
• БАО для женщин; 0-4 ммоль/час.
• МАО для мужчин; 5-26ммоль/час.
• МАО для женщин; 7-15ммоль/час.

Аномальный базальный выброс кислоты считается неспецифическим и должен оцениваться по результатам теста на стимуляцию желудочного сока. Однако повышенная секреция может указывать на различные типы язв, а отчетливо повышенные результаты могут указывать на Золлингера-Эллисона (синдром ZE). . Повышенный уровень желудочной секреции в тесте на стимуляцию желудочного сока может указывать на язву двенадцатиперстной кишки; самый высокий уровень секреции указывает на синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭ). 

Часто задаваемые вопросы