Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие может объяснить, почему пары пытаются забеременеть, но не могут зачать ребенка, или когда они не могут сохранить беременность. За последние несколько лет становится все более очевидным, что во многих случаях иммунологические проблемы играют важную роль в вышеперечисленных проблемах. Хотя фактом является то, что принципом функционирования иммунной системы является способность различать «свое» и «чужое» (не столь абсолютная, как считалось ранее), что имеет решающее значение для способности организма распознавать чужеродные или потенциально угрожающие инвазия инфекции или раковых клеток. 

В некоторых случаях, например, при аутоиммунных заболеваниях, иммунная система начинает атаковать органы тела, что приводит к воспалению, повреждению и заболеванию. Во время беременности плацента проникает в слизистую оболочку матки и представляет потенциальную угрозу для здоровья матери. Иммунная система матери имеет решающее значение в установлении отношений, которые позволяют плоду и матери развиваться, поэтому она должна распознавать это таким образом, чтобы не уничтожить плод. 

Каков механизм действия иммунной системы?

Иммунная система имеет два механизма действия. Они бывают клеточными (тип 1) и антителами (тип 2). При нормальной беременности плацента вырабатывает вещества (особенно прогестерон), которые вызывают сдвиг в иммунной реакции матери, делая ее более доминантной по типу 2. Это связано с тем, что реакции 1 типа более опасны для беременности. Этот сдвиг приводит к изменениям в иммунных реакциях в том смысле, что некоторые аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит поправляйся, пока другим нравится Волчанка может стать хуже. Кроме того, специфические антитела могут оказывать вредное воздействие как на плод, так и на плаценту.

Как иммунная система может повлиять на фертильность? 

Хотя в настоящее время невозможно доказать это у кого-либо, отказ яичка или яичника может быть результатом аутоиммунного процесса. Антиовариальные и антитестикулярные антитела можно обнаружить в крови людей с недостаточностью яичников или яичек соответственно. Однако тесты не являются ни чувствительными, ни специфичными, и это обнаруживается лишь очень поздно, на стадии полной недостаточности яичников или яичек, когда лечение уже слишком поздно. 

Появление антител к сперме может произойти как у партнера мужского, так и у женского пола и может быть обнаружено в крови и/или половых выделениях. Тесты для обнаружения таких явлений, как агглютинация или иммобилизация, трудно провести надежно. Некоторые из них можно сделать только в нескольких специализированных центрах, и это могут предоставить туристические агентства медицинского туризма. Они предоставляют его как форму лечения за рубежом, которое может быть формой медицинский туризм или оздоровительный туризм. В эякуляте антитела к сперматозоидам могут привести к бесплодию, влияя на подвижность сперматозоидов или их связывание с яйцеклеткой. 

Какие меры были предприняты для борьбы с иммунологическим бесплодием?

Хотя неясно, какой уровень антител достаточен для лечения, теперь известно, что иммуносупрессивная терапия не улучшает фертильность при этом заболевании. Предыдущая терапия включала отмывание спермы с последующей искусственной инсеминацией или ЭКО. Однако в настоящее время методом выбора является инъекция одного сперматозоида в одну яйцеклетку (ИКСИ). 

Антитела к сперматозоидам в женских половых выделениях также способны улавливать сперматозоиды, предотвращая их продвижение по половым путям. Также могут быть случаи, когда цитотоксические антитела убивают сперматозоиды. Терапия, опробованная при этом заболевании, заключается в предотвращении контакта сперматозоидов с женскими половыми путями путем использования презерватива в течение нескольких месяцев в надежде, что иммунная реакция уменьшится. Затем последующее воздействие приведет к оплодотворению до того, как иммунный ответ возникнет снова. 

Кроме того, сообщалось о значительном успехе иммуносупрессивной терапии кортикостероидами. Но, без сомнения, наиболее успешными методами лечения являются внутриматочная инсеминация или ЭКО. Другой случай, когда аутоиммунитет может повлиять на плод, — это пассивная передача антител с токсическими эффектами, например, при неонатальном тиреотоксикозе, неонатальном тиреотоксикозе. миастения и неонатальная волчанка.

Антифосфолипидный синдром (АФС) 

Антифосфолипидные антитела измеряются либо в виде антител к кардиолипину, либо в виде волчаночных антикоагулянтов. У женщин с репродуктивной недостаточностью и отсутствием других клинических проблем это называется первичным АФС. У женщин с аутоиммунными заболеваниями, такими как системные Красная волчанка, это называется вторичным АФС. Не было подтверждено, что эти антитела влияют на фертильность. Однако их чаще обнаруживают у женщин, перенесших ЭКО, и они могут напрямую поражать клетки плаценты. Они являются надежными предикторами неблагоприятных исходов беременности и связаны с ранней и поздней потерей плода и другими осложнениями. Анализы на эти антитела следует назначать в некоторых из следующих случаев:

• Две или более потери в первом триместре
• Повторная или тяжелая преэклампсия
• Задержка внутриутробного развития
• Одна или несколько потерь во втором триместре
• Тромбоэмболическая болезнь при беременности
• Женщины с системным аутоиммунным заболеванием, желающие забеременеть.

Некоторые женщины с этими антителами рожают успешно. Однако лечение этого заболевания аспирином и лексаном оказалось безопасным и эффективным у женщин с привычным невынашиванием беременности. Не было доказано, что это лечение улучшает имплантацию при ЭКО или снижает риск преэклампсии или задержки внутриутробного развития.

Естественные клетки-киллеры 

Это типы лейкоцитов, которые являются частью неспецифической иммунной системы. Их считают наиболее примитивными элементами иммунной системы, и их роль определяется как раннее обнаружение и устранение клеток, которые не распознаются как собственные. Также было обнаружено, что их режим работы тесно связан с иммунитетом 1 типа, и поэтому они могут представлять большую угрозу для развивающейся беременности. Было доказано, что естественные клетки-киллеры, вероятно, непосредственно участвуют в успехе или неудаче имплантации, вызывая как бесплодие, так и выкидыш. Не было окончательно доказано, что они вызывают репродуктивную недостаточность.

Лечение иммунологических причин бесплодия

Единственным иммунологическим заболеванием, которое широко признано поддающимся лечению, является антифосфолипидный синдром. За диагнозом высокой активности естественных клеток-киллеров обычно следует начало любой возможной иммуносупрессивной терапии. Во время беременности некоторые из этих вариантов включают в себя:

• преднизолон
• Прогестерон
• Clexane
• Внутривенный иммуноглобин

Врач, отвечающий за такое лечение, должен проинформировать пациента о побочных эффектах и ​​экспериментальном характере терапии. Рандомизированные исследования не показали никакой пользы от подавления иммунитета в случаях необъяснимой репродуктивной недостаточности.