Хирургия колоректального рака в Канаде: хирургические процедуры и советы по восстановлению

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным лечение колоректального рака в Канаде; Операция может варьироваться от минимально инвазивной до, в некоторых случаях, удаления всей толстой кишки. Многие процедуры включают удаление опухолей, участка толстой кишки, где обнаружена опухоль, окружающих непораженных тканей и близлежащих лимфатических узлов. Пострадавшие пациенты могут получать лучевая терапия и, в некоторых случаях, химиотерапия. Это может быть до или после операции; и то, и другое может произойти в некоторых случаях. 

Эти методы лечения проводятся для уменьшения опухолей перед их хирургическим удалением; раковые клетки, которые могут остаться, также подвергаются воздействию. Перед операцией толстая кишка должна пройти подготовку; это называется подготовкой кишечника и делается для того, чтобы толстая кишка была чистой и пустой во время операции. Это произойдет, если пациент выполняет удаление полипа во время операции. колоноскопия, или в случае удаления части опухоли и толстой или прямой кишки. Для подготовки кишечника можно использовать различные методы, такие как клизмы, таблетки или даже слабительные напитки, чтобы промыть толстую кишку. Медицинская бригада обычно информирует пациента о том, чего ожидать, и ему следует подготовиться к тому, чтобы провести некоторое время в туалете за день или ночь до операции. 

Тип колоректальной хирургии, которая будет проведена, во многом будет зависеть от стадии рака. В то время как ранние формы рака можно лечить с помощью местной процедуры, которая является минимально инвазивной и хирург не разрезает брюшную полость; более поздние формы рака могут потребовать более сложных хирургических процедур, при которых хирург удаляет всю или некоторые части толстой или прямой кишки, или даже и то, и другое. В некоторых случаях, когда рак распространился на окружающие ткани или органы, например печень, лечение может потребовать также удаления опухолей в этих областях.

Полипэктомия и местное иссечение

Некоторые виды рака толстой кишки находятся на ранних стадиях (стадия 0 и некоторые опухоли на ранней стадии I), и большинство полипов можно удалить во время колоноскопии. А колоноскопия вводит длинную, тонкую, гибкую трубку с прикрепленной к концу крошечной камерой в прямую кишку пациента; затем трубку постепенно вводят в толстую кишку. Во время колоноскопии можно провести следующие процедуры:

• Полипэктомия – Это удаление рака как части полипа. Полип разрезают у основания с помощью проволочной петли, пропущенной через колоноскоп. Затем проволочная петля с помощью электрического тока отсекает полип от стенки толстой кишки.

• Местное иссечение – Это немного более сложная процедура; инструменты для процедуры также пропускают через колоноскоп. Инструменты используются для удаления небольших раковых образований на слизистой оболочке толстой кишки и небольшого количества окружающих здоровых тканей на стенке толстой кишки.

Эта процедура не предполагает каких-либо разрезов; это минимально инвазивно. Основная цель процедуры – удаление опухоли в целости и сохранности. В случае, если некоторые из них невозможно удалить или если после обследования опухоли существует вероятность их распространения, может возникнуть необходимость в более инвазивной операции.

Колэктомия 

Колэктомия — это операция, при которой удаляют всю или часть толстой кишки, а также близлежащие лимфатические узлы. Гемиколэктомия проводится, когда удаляется только часть толстой кишки; ее также можно назвать сегментарной резекцией или частичной колэктомией. Участок толстой кишки, пораженный раком, удаляется вместе с небольшим сегментом здоровой толстой кишки. В зависимости от размера и местоположения рака удаляется около трети или четверти толстой кишки. Затем оставшиеся участки толстой кишки снова прикрепляются. В ходе этой процедуры также удаляются около 12 близлежащих лимфатических узлов. Их можно обследовать на наличие каких-либо признаков рака. Полная колэктомия проводится, если есть проблемы в частях толстой кишки без рака, например, большое количество полипов или иногда воспалительное заболевание кишечника.

Процедура операции

Операция может быть проведена либо посредством открытой колэктомии, при которой в брюшной полости делается один длинный разрез, либо посредством лапароскопической колэктомии; это делается через меньшие разрезы, через которые пропускают инструменты. Лапароскоп – длинная, тонкая, освещенная трубка с прикрепленной к ней камерой, позволяющей хирургу видеть внутреннюю часть брюшной полости, вводится через один из разрезов. Этот тип операции требует специального опыта и может быть не лучшим вариантом для всех пациентов. Эта операция также может потребовать от пациента прохождения лечения за границей из-за ее уровня сложности. Эту услугу обычно предлагают медицинские туристические агентства или агентства Meditour и может быть формой медицинского или оздоровительного туризма. Однако, поскольку операция проводится через меньшие разрезы, пациенты выздоравливают быстрее. 

Стент – полая расширяемая металлическая трубка, используется для того, чтобы толстая кишка оставалась открытой в тех случаях, когда рак блокирует толстую кишку. Это делается для того, чтобы пациент мог подготовиться к операции. Если опухоль вызвала отверстие в толстой кишке, то операция требуется немедленно. При этом типе операции, хотя она аналогична колэктомии, верхний конец толстой кишки прикрепляется к отверстию (стоме), сделанному на коже живота. Это отверстие называется колостомой и используется для выведения стула. Обычно это необходимо только на короткое время. Илеостома – это когда подвздошная кишка соединяется со стомой на коже, а не с толстой кишкой. В обоих случаях к коже вокруг стомы прикрепляется мешок, удерживающий стул.

Колостома или реверсивная илеостома происходит, когда пациент становится более здоровым, когда концы толстой кишки снова прикрепляются или подвздошная кишка прикрепляется обратно к толстой кишке. Обычно это делается в течение 2–6 месяцев после первого наложения стомы. В некоторых случаях, когда опухоль невозможно удалить или установлен стент, может потребоваться постоянная колостома или илеостома.

Восстановление

Время восстановления после процедуры будет зависеть от возраста пациента, уровня инвазивности операции, если была наложена стома, и общего состояния здоровья пациента. Пациент пробудет в больнице около недели, но полное выздоровление может занять от 2-3 месяцев. Во время пребывания в больнице пациент может ожидать следующее: 

• Носите компрессионные чулки, чтобы кровь текла по ногам.
• Ежедневная инъекция препаратов, разжижающих кровь, для предотвращения образования тромбов.
• После операции пациенту придется воздерживаться от вождения автомобиля до тех пор, пока он не сможет передвигаться без боли или пока врач не сообщит ему, что это возможно.
• Также будут вводиться обезболивающие препараты, чтобы контролировать любую боль, которую может испытывать пациент.
• Пациенту будут давать жидкость капельно в течение нескольких дней, пока он не сможет начать есть и пить.
• Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для отвода мочи или из брюшной полости для оттока жидкости из области хирургического вмешательства.

Медицинская команда посоветует пациенту начать ходить на следующий день после операции. Они также попросят их избегать поднятия тяжестей в течение месяца или двух. Пациент также проведет сеансы с физиотерапевтом, на которых он научится упражнениям, которые помогут сохранить легкие чистыми и снизить вероятность заражения грудной инфекцией. Они также помогут ему выполнить некоторые общие упражнения, которые помогут пациенту быстрее вернуться к нормальной деятельности и снизить риск заражения.