Типы процедур по замене тазобедренного сустава

Введение

Эндопротезирование тазобедренного сустава, широко известное как замена тазобедренного сустава, представляет собой хирургическую процедуру, выполняемую для восстановления повреждений тазобедренного сустава и связанных с ним структур. Операция включает удаление поврежденных участков тазобедренного сустава (головка бедренной кости или бедренная кость, также известная как шар и ее гнездо. Это часть таза или тазовой кости). Операция также предполагает последующую замену деталей из металла, керамики или очень твердого пластика. Эти протезы помогают уменьшить боль и улучшить функцию.

Показания к применению для процедур по замене тазобедренного сустава

Врачи рекомендуют операцию по замене тазобедренного сустава, когда нехирургические методы лечения боли в тазобедренном суставе оказались неэффективными и боль мешает повседневной деятельности. Определенные состояния могут привести к необходимости замены тазобедренного сустава. Они включают следующее:

• Остеоартроз: Это наиболее частая причина повреждения тазобедренного сустава, требующая замены тазобедренного сустава. Это происходит в результате износа хряща, отвечающего за плавное движение тазобедренного сустава.
• Ревматоидный артрит: Иммуноопосредованное артрит, ревматоидный артрит приводит к воспалению, которое может разрушать хрящ и подлежащую кость, что приводит к повреждению.
• Osteonecrosis. Также называемый аваскулярным некрозом возникает из-за недостатка кровоснабжения шаровидной части тазобедренного сустава.
• Травма бедра: Травмы тазобедренного сустава, такие как переломы, также могут потребовать замены тазобедренного сустава.
• Костная дисплазия: Заболевания костей, которые могут быть врожденными или приобретенными, могут привести к деформации костей.
• Опухоль в тазобедренном суставе

Типы процедур по замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава может быть полным или частичным в зависимости от частей, которые необходимо заменить. Существует также шлифовка тазобедренного сустава.

Полная замена тазобедренного сустава/артропластика включает в себя замену как шара, так и гнезда. Это наиболее распространенный тип операции по замене тазобедренного сустава. 

Частичная замена тазобедренного сустава, однако, включает замену либо шара, либо гнезда тазобедренного сустава. Он также известен как гемиартропластика и часто встречается у пожилых пациентов.

Хирургическая шлифовка головки и впадины бедренной кости заключается в удалении поврежденных поверхностей тазовых костей и замене их металлической поверхностью. Чаще всего встречается у молодых и активных пациентов. Однако из-за опасений по поводу повреждения мягких тканей металлической поверхностью эта процедура менее популярна.

Части протеза тазобедренного сустава/ сменного имплантата

Протез тазобедренного сустава состоит из:

• Керамический шарик с металлическим стержнем, который для устойчивости вставляется в бедренную кость. Керамический шар раньше был сделан из металла, но современные стандарты включают керамический шар.
• Металлическая чашка, обычно изготовленная из титана и покрытая внутренним пластиковым слоем. Он прикрепляется к гнездовой части тазобедренного сустава и обеспечивает свободное движение сустава протеза.

Типы крепления имплантата гнезда

Гнездовые имплантаты могут быть цементными или бесцементными. Цементный протез прикрепляется непосредственно к кости, а бесцементный протез прикрепляется к пористой поверхности, оставляя место для роста кости вокруг него с течением времени. Оба подхода эффективны и успешно используются. Доступны более новые и более эффективные методы, и хирурги могут комбинировать оба метода в одном суставе.

Процедура

Хирург может выбрать минимально инвазивный подход к замене тазобедренного сустава или традиционный подход к замене тазобедренного сустава. Доступ к бедру может осуществляться различными способами. Это может быть спереди (передний доступ), сбоку (боковой доступ) или сзади (задний доступ).

Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава, как следует из названия, направлена ​​на уменьшение воздействия операции на окружающие здоровые ткани. Это обеспечивает более быстрое восстановление, меньше боли и меньше осложнений. Однако он подходит не для всех пациентов. Учитываются такие факторы, как возраст, вес, тип и природа имплантата, а также пригодность.

Традиционная замена тазобедренного сустава включает в себя один большой боковой или задний разрез, который помогает хирургу получить доступ к бедру. Время восстановления намного больше, потому что травма окружающих тканей неизбежна.

Основная процедура включает в себя разрез над бедром и слоями тканей. Поврежденные кости и окружающие ткани удаляются, и устанавливаются имплантаты. Проводится послеоперационное восстановление и оценка, и пациент выписывается. Это может быть в тот же день в зависимости от используемого хирургического подхода.

В процессе выздоровления необходимы физиотерапия и некоторые изменения образа жизни. Полное восстановление после замены тазобедренного сустава может произойти через три-двенадцать месяцев после операции. Стоит отметить, что высокая активность может повлиять на процесс заживления.

Осложнения, связанные с процедурой замены тазобедренного сустава

После операции по замене тазобедренного сустава возникает несколько факторов риска. К ним могут относиться:

• Сгустки крови: образование тромбов или ТГВ (тромбоз глубоких вен) является опасным побочным эффектом эндопротезирования тазобедренного сустава. Доступны несколько профилактических вариантов, таких как использование препаратов для разжижения крови, отдых ног и т. д.
• Инфекция: инфекции могут возникнуть, если операция была сделана в септических условиях. Это также может быть связано с осложнениями, возникающими в результате послеоперационного лечения. Антибиотики могут использоваться при легких инфекциях, тогда как тяжелые инфекции могут привести к хирургическому вмешательству.
• Перелом: Это может произойти как во время, так и после хирургического вмешательства. Поэтому пациенту следует проявлять осторожность в обеспечении строгого соблюдения рекомендаций врача.
• Вывих: Из-за нескольких факторов может произойти вывих вновь замененного сустава, что может потребовать дальнейшей стабилизации.
• Изменение длины ноги:  Сокращения мышц после операций по замене тазобедренного сустава могут привести к несоответствию длины конечностей. Хирурги принимают меры предосторожности во время операции, чтобы предотвратить это. Тем не менее, послеоперационная физиотерапия может помочь в управлении и коррекции различий в длине.
• Ослабление: Имеются записи о расшатывании или износе протеза, что происходит, когда имплантаты плохо фиксируются в кости. Это довольно редко встречается с новыми имплантатами, но может быть решено хирургическим путем.
• Повреждение нерва: Хотя это редкое осложнение, повреждение нервов может произойти во время или после операции. Признаки повреждения нерва могут включать онемение, слабость и боль.

Другие риски, связанные с операциями по замене тазобедренного сустава, включают кровотечение, постоянную боль или тугоподвижность конечности или сустава.

Большинство протезов тазобедренного сустава могут служить до 15 лет, прежде чем потребуется их замена. Это относительно безопасная операция, которая за многие годы произвела революцию в лечении артрита и других заболеваний тазобедренного сустава. Необходимо обратиться к медицинскому работнику за консультацией по вариантам лечения, и о любых признаках, замеченных после операции, следует сообщать своевременно.