Операция по удалению простаты: что нужно знать

Обзор

Расположенная чуть ниже мочевого пузыря, предстательная железа находится в области таза у мужчин. Предстательная железа окружает уретру, которая отвечает за транспортировку мочи к половому члену через мочевой пузырь. Кроме того, эта железа размером с грецкий орех отвечает за выделение жидкости, которая питает и помогает транспортировать сперму. Рак предстательной железы возникает при неконтролируемом росте клеток простаты мужской репродуктивной системы.

На ранних стадиях рак предстательной железы можно лечить. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию и гормональную терапию. Важно знать влияние этих вариантов лечения на фертильность.

Что такое простатэктомия (операция по удалению простаты)?

При инвазии раковыми клетками процедура, называемая простатэктомией, удаляет всю предстательную железу или ее часть. Простатэктомия, также называемая операцией по удалению простаты, используется как форма лечения состояний, которые могут повлиять на предстательную железу. Это хирургическая процедура, выполняемая для удаления части или всей простаты. Независимо от того, проводится ли она отдельно или в сочетании с другими вариантами лечения рака, простатэктомия используется для лечения локализованного рака простаты. 

Часто перед простатэктомией необходимо выполнить биопсию предстательной железы. Биопсия предстательной железы включает взятие образца ткани предстательной железы. биопсия может быть выполнено любым из следующих способов:

• домен промежностный метод, что делается через кожу между мошонкой и прямой кишкой,
• домен трансректальный метод осуществляется через прямую кишку или
• трансуретральный метод осуществляется с применением цистоскопа через уретру.

Виды простатэктомии (методы удаления простаты)

Простатэктомия может длиться до двух часов и требует введения пациенту анестезии. Во время процедуры хирург получает доступ к предстательной железе, делая крошечный разрез, после чего простата удаляется. Разрез можно сделать либо 

• позадилобковый или надлобковый метод – этот разрез делается через нижнюю часть живота или 
• метод промежности – при этом методе надрезается кожа между мошонкой и прямой кишкой. 

Затем мочевой пузырь и уретра снова соединяются, а также к мочевому пузырю подсоединяется катетер. Катетер поможет отводить мочу по мере заживления.

Радикальная простатэктомия

Способ выполнения простатэктомии определяется состоянием, поражающим предстательную железу. Операция по полному удалению предстательной железы называется радикальной простатэктомией. Радикальная простатэктомия также используется для удаления лимфатических узлов, окружающих предстательную железу, и семенных пузырьков. 

Радикальная простатэктомия проводится для удаления предстательной железы, когда она поражена раком. Но его также можно использовать, когда человек:

• периодические кровотечения из простаты,
• камни мочевого пузыря с увеличенной простатой,
• не может опорожнить мочевой пузырь и т. д.

Методы, которые могут быть использованы во время радикальной простатэктомии, включают открытую или робот-ассистированную радикальную простатэктомию.

Открытая радикальная простатэктомия

Этот метод, также известный как лапароскопическая радикальная простатэктомия, включает в себя разрез в нижней части живота пациента. Это делается с использованием традиционных инструментов и надрезов, которые хирург использует, чтобы добраться до простаты и удалить ее. Во время операции делается разрез от пупка до лобковой кости. Хирург тщательно отделяет предстательную железу от соседних кровеносных сосудов и нервов. Затем простата и окружающие ткани удаляются. Затем накладывают швы, чтобы закрыть разрез.

Роботизированная радикальная простатэктомия

Этот метод требует использования робота (механического устройства с компьютерным управлением). С помощью консоли, подключенной к роботу, хирург может сделать от пяти до шести точных надрезов в нижней части живота пациента, чтобы удалить простату. 

На операционном столе хирург управляет консолью с помощью пульта дистанционного управления. Хирург проявляет точность и осторожность, используя два устройства управления руками и пальцами для управления движениями хирургических инструментов. По сравнению с традиционной лапароскопической хирургией, хирург может рассмотреть ход операции гораздо более подробно благодаря увеличенному 3D-изображению операционного поля на консоли.

Для некоторых мужчин более мелкие и точные разрезы роботизированной системы приводят к более быстрому выздоровлению, чем традиционная открытая хирургия. Кроме того, как и при открытой ретролобковой хирургии, этот подход обеспечивает нервосберегающие методы, которые у подходящего кандидата могут сохранить как сексуальную потенцию, так и воздержание.

Другие методы радикальной простатэктомии обсуждаются ниже.

Радикальная простатэктомия позадилобковым (надлобковым) доступом –

Обычно используемый урологами, этот метод может быть использован, если рак распространился на лимфатические узлы. Делается разрез от лобковой кости до чуть ниже пупка, чтобы удалить предстательную железу, семявыносящие протоки, семенные пузырьки и лимфатические узлы, окружающие предстательную железу. 

Параллельно с этой процедурой можно использовать «нервосберегающий» метод. В этом случае нервы, необходимые для поддержания эрекции, остаются неповрежденными. Сохранение нервов неповрежденными может быть невозможным, если они поражены раком. 

Открытая радикальная промежностная простатэктомия 

Это менее распространенная техника. По сравнению с радикальной простатэктомией позадилобковым доступом этот метод занимает меньше времени и вызывает лишь меньшую кровопотерю. Это не включает удаление лимфатических узлов, если только с использованием другой процедуры. Делая разрез кожи между мошонкой и анусом, удаляют простату.

Радикальная простатэктомия сопряжена с определенными рисками, такими как:

• кровотечение
• лимфоцеле (образование лимфосодержащих кист) 
• Инфекция мочевых путей
• эректильная дисфункция
• потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
• сужение уретры
• подтекание мочи

Простая простатэктомия

Простая простатэктомия — это минимально инвазивная процедура, выполняемая с использованием робота для удаления части предстательной железы, препятствующей оттоку мочи. Его нельзя использовать для полного удаления предстательной железы. Однако мужчинам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (увеличением предстательной железы) и серьезными проблемами с мочеиспусканием иногда может помочь простая простатэктомия. Его также можно использовать для устранения грыжи или состояния мочевого пузыря.

Перед началом простой простатэктомии в тело пациента может быть введен цистоскоп. Это длинная гибкая трубка, которая проходит через половой член, чтобы хирург мог четко видеть мочевой пузырь, уретру и область предстательной железы. Когда это делается, моча выводится из организма с помощью катетера Фолея, который вводится через половой член в мочевой пузырь. Расположение разрезов, сделанных в этом процессе, определяет доступ, который будет использовать хирург.

После операции по удалению предстательной железы рядом с оперируемой областью будут вставлены временные трубки для отвода мочи. Одна трубка, называемая надлобковой, помещается в мочевой пузырь, а тазовая дренажная трубка помещается в область, где раньше находилась простата.

Удаление предстательной железы с помощью этой операции помогает обеспечить долгосрочное облегчение в следующих случаях:

• трудности, возникающие перед тем, как моча начинает течь
• неспособность мочиться
• частая и острая потребность в мочеиспускании
• медленное и продолжительное мочеиспускание
• прерывистое мочеиспускание
• Инфекция мочевых путей
• ощущение не опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании

Как и при радикальной простатэктомии, простая простатэктомия также имеет свои риски, и они включают следующее:

• кровотечение
• сухой оргазм
• Инфекция мочевых путей
• эректильная дисфункция
• потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
• сужение уретры
• травма прямой кишки 

Подготовка к операции по удалению простаты

Перед операцией врач проводит пациенту цистоскопию для изучения размеров предстательной железы и мочевыделительной системы. Цистоскопия позволяет врачу осмотреть уретру и мочевой пузырь с помощью оптического прицела. Кроме того, ваш врач может назначить еще один тест, например, анализы крови или оценку простаты и потока мочи.

Важно сообщить врачу о,

• любые лекарства, такие как разжижающие кровь лекарства, которые человек может принимать,
• аллергии или реакции на какие-либо лекарства,
• постится ли человек.

Врач также сделает следующее:

• объяснить всю процедуру,
• попросить человека подписать форму согласия, одобряющую процедуру,
• провести медицинский осмотр пациента, такой как анализы крови, УЗИ простаты и т. д.,
• попросить человека поститься в течение восьми часов перед операцией,
• конкретная подготовка будет запрошена врачом в зависимости от состояния здоровья человека.

Эта информация поможет врачу дать конкретные инструкции пациенту перед началом операции по удалению простаты. Также пациенту может быть выдан набор, содержащий клизму. Это должно быть использовано, чтобы очистить или помочь с опорожнением кишечника.

После операции

Пациенту может потребоваться остаться в больнице для наблюдения после операции. Это связано с тем, что после операции пациенту не рекомендуется заниматься тяжелой деятельностью. 

Когда пациенту удаляют капельницу, врач прописывает лекарства, облегчающие боль. Врач порекомендует пациенту выполнить несколько простых упражнений, связанных с движением ног. 

Пациенту может быть разрешено вернуться домой через день после операции с установленным катетером, в зависимости от его состояния. 

Пациент должен будет пойти на повторные приемы через одну или две недели, чтобы снять скобы, и через несколько месяцев после этого. Полный контроль над мочеиспусканием может произойти через год после операции.

Пациенты должны знать, что начало их повседневной жизни — это постепенный процесс, поскольку их тело приспосабливается к новым изменениям. Это может занять от четырех до шести недель. Когда дело доходит до сексуальной активности, после простой простатэктомии у пациента может вырабатываться мало спермы или она вообще не вырабатывается. Если пациенту была проведена радикальная простатэктомия, для полного восстановления эректильной функции может потребоваться 18 месяцев.

Побочные эффекты операции по удалению простаты

Побочные эффекты простатэктомии могут включать:

• недержание мочи 
• эректильная дисфункция
• лихорадка
• озноб
• покраснение области разреза
• припухлость области разреза
• кровотечение в месте разреза
• усиливающиеся боли в области разреза
• затрудненное мочеиспускание при удалении катетера
• трудности с опорожнением кишечника

Наконец, когда обнаруживается, что рак ограничен предстательной железой, проводится операция, чтобы помочь вылечить рак предстательной железы. На ранней стадии рак предстательной железы можно вылечить, выполнив операцию по удалению предстательной железы (простатэктомию). Это может быть сделано с использованием нескольких методов, при которых разрез делается ретролобковым или промежностным методом. После операции пациенту потребуется повторный визит к врачу. Это поможет поставить крест на любых побочных эффектах, которые могут возникнуть после операции.