Рак шейки матки

Рак шейки матки, поражающий главным образом женщин, представляет собой рак, возникающий из шейки матки; нижний отдел матки. По оценкам, в Соединенных Штатах в 12,280 году от него пострадало около 2017 4210 женщин, причем 5 5 из этих случаев закончились летальным исходом. Пятилетняя выживаемость при раке шейки матки, которая представляет собой процентную вероятность того, что пациент, у которого диагностирован рак шейки матки, проживет 68 лет после постановки диагноза, составляет 91%, причем этот показатель возрастает до XNUMX% при ранней диагностике рака.

Однако в случаях, когда рак шейки матки распространился на близлежащие лимфатические узлы и/или окружающие ткани, показатель выживаемости составляет около 57%, а в случаях, когда рак также поразил отдаленные органы и ткани, уровень выживаемости падает еще ниже, примерно до 17%. %.

Факторы риска:

В сочетании с ВПЧ есть несколько других факторов, которые могут способствовать развитию рака шейки матки:
– Много сексуальных партнеров или начало половой жизни в раннем возрасте. Поскольку ВПЧ в основном передается половым путем, женщины, имеющие много сексуальных партнеров или вступившие в половую жизнь в раннем возрасте, как правило, подвергаются более высокому риску.
– Курение: увеличивает риск диагностирования рака шейки матки, наряду с другими видами рака.
– Ослабленная иммунная система: ослабленная иммунная система, особенно у пациентов со СПИДом, не способна эффективно бороться с ВПЧ, что увеличивает риск.
– Длительный психический стресс: женщины с высоким уровнем психического стресса имеют более низкую способность бороться с ВПЧ.
– Роды в молодом возрасте: женщины, родившие в возрасте до семнадцати лет, подвергаются более высокому риску диагностирования рака шейки матки.
– Несколько беременностей: женщины, у которых было по крайней мере трое детей в результате трех разных беременностей, подвергаются высокому риску развития рака шейки матки.
– Другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): женщины, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем, помимо ВПЧ, такими как хламидиоз, гонорея или сифилис, имеют высокий риск развития рака шейки матки.
– Социально-экономический статус: исследования показали, что у женщин из развивающихся стран чаще диагностируют рак шейки матки.

Диагноз:

Ранняя и эффективная диагностика имеет решающее значение, поскольку она может означать грань между жизнью и смертью пациентки с раком шейки матки. Скрининг шейки матки, если он будет проводиться эффективно, может и может спасти жизни, потерянные в противном случае из-за рака шейки матки. Один из таких скрининговых тестов, мазок Папаниколау (или Пап-тест), является идеальным способом обнаружить наличие предраковых или раковых клеток на шейке матки. Он включает в себя соскабливание нескольких клеток с шейки матки и осмотр у врача. Это может быть неприятно, но не вызовет долговременной боли.

Что касается того, когда сдавать мазок, врачи рекомендуют всем женщинам в возрасте от двадцати одного до шестидесяти пяти лет сдавать мазок каждые три года, а для женщин в возрасте тридцати лет и старше следует использовать комбинацию мазка и анализа на ВПЧ. тестирование каждые пять лет является предпочтительным. Если в ходе этого процесса скрининга были обнаружены аномальные клетки, ваш врач может провести процедуру, называемую колоноскопией, при которой микроскоп с подсветкой используется для исследования стенок шейки матки во время гинекологического осмотра. Одновременно с этим небольшой образец ткани шейки матки отправляется патологоанатомам для выявления предраковых изменений. Если патологоанатом подтверждает рак, тесты проводятся на основании размера и распространенности опухоли. Это может включать рентген, МРТ или компьютерную томографию, а также другие тесты.

Балетмейстер:

Как и в случае со всеми видами рака, важно определить их стадию, поскольку это даст представление о том, в какой степени он распространился в организме на момент постановки диагноза. Две системы в основном используются для определения стадии рака шейки матки: Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) и Американский объединенный комитет по раку (AJCC). Обе эти системы основаны на распространении опухоли, распространении на любые лимфатические узлы и отдаленном распространении, которые классифицируются по стадиям от 0 до IV с множеством подкатегорий в каждой.

• Стадия 0: означает, что аномальные клетки находятся только на стенках шейки матки и не являются действительно инвазивным раком.
• Стадия I: небольшое количество опухоли присутствует без распространения на близлежащие лимфатические узлы и ткани.
• Стадия II: опухоль распространилась за пределы шейки матки и матки, но не за пределы стенок таза или нижней части влагалища.
• Стадия III: распространяется на стенки таза и нижние отделы влагалища, но не на другие части тела.
• Стадия IV: рак распространился на прямую кишку, мочевой пузырь или на другие части тела. Фото предоставлено: www.eurocytology.eu

Причины

Рак образуется при неконтролируемом делении и росте аномальных клеток. В отличие от нормальных клеток, у которых есть определенное время жизни, по истечении которого они умирают, аномальные клетки не умирают и продолжают делиться. Это приводит к слиянию этих аномальных клеток, что приводит к образованию раковой опухоли.

До настоящего времени ученые не могли сузить круг причин, по которым клетки становятся раковыми. Однако, что касается рака шейки матки, большинство из них вызваны длительной инфекцией ВПЧ (вирусы папилломы человека). ВПЧ — это инфекция, передающаяся половым путем, которая настолько распространена, что почти все сексуально активные люди заражаются в какой-то момент своей жизни. Существует более сотни типов ВПЧ, но лишь немногие из них связаны с раком.

В большинстве случаев ВПЧ ослабевает и исчезает сам по себе, не проявляя никаких симптомов, но у некоторых женщин ВПЧ может оставаться и вызывать предраковые изменения в клетках шейки матки, также называемые дисплазией. Если эти предраковые изменения лечить немедленно, это может помочь предотвратить образование раковой опухоли.

симптомы

Симптомы рака шейки матки обычно не проявляются на ранних или предраковых стадиях. Однако они это делают; появляются, когда рак распространился на соседние органы и ткани. Они включают:

• Аномальные вагинальные кровотечения,
• Вагинальное кровотечение после менопаузы и/или после секса
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями.
• Менструальные периоды более длительные/тяжелые, чем обычно
• Другие аномальные выделения из влагалища
• Боль во время полового акта.

Лечение

Тип проводимого лечения зависит от стадии рака, на которой находится пациент. В основном это сочетание хирургии, лучевой терапии, химиотерапии и таргетной терапии. При опухолях на ранней стадии проводят гистерэктомию (удаление матки), но если пациентка хочет сохранить фертильность, проводят конусную биопсию (удаление внутренней части шейки матки, где начинается большинство опухолей) и трахелэктомию (удаление верхней части влагалища и шейки матки). ) являются предпочтительными вариантами.

На поздних стадиях выполняется экзентерация таза, при которой удаляется матка, окружающие лимфатические узлы и часть других органов, окружающих таз. Лучевая терапия и химиотерапия могут быть рекомендованы вместе, если лучевая терапия является основным средством лечения. Наконец, таргетная терапия включает препараты, разработанные для сдерживания роста раковых клеток (5) (6).

Гистерэктомия:

Существует два способа выполнения гистерэктомии, а именно: простая гистерэктомия, при которой удаляются только шейка матки и матка, в редких случаях маточная труба и яичники также удаляются вместе с ними, а затем есть радикальный метод. гистерэктомия при котором удаляются шейка матки, матка, окружающие ткани и лимфатические узлы, маточные трубы и яичники. Первое обычно предпочтительнее на ранних стадиях, когда рак ограничен шейкой матки, тогда как позднее — когда он метастазировал в другие части репродуктивной системы.

Краткосрочные побочные эффекты после процедуры включают кровотечение, инфекцию, образование тромбов и т. д. Однако, хотя такие случаи редки, могут возникнуть долгосрочные осложнения, такие как болезненность при сексе, отеки ног и рук, нерегулярность мочеиспускания и затрудненное опорожнение кишечника.

Радикальная трахелэктомия:

Она включает в себя удаление шейки матки, верхней части влагалища и части тканей, окружающих влагалище. Предпочтительно в тех случаях, когда пациентка планирует сохранить способность забеременеть. Однако это возможно только на очень ранних стадиях рака. Есть три способа, которыми врач/хирург может провести операцию:

• (а) Вагинальная радикальная трахелэктомия [удаляет шейку матки и близлежащие ткани через влагалище],
• (b) абдоминальная радикальная трахелэктомия [удаление шейки матки и близлежащих тканей через брюшную полость] и
• (в) Лапароскопическая радикальная трахелэктомия [включает удаление шейки матки и близлежащих тканей через небольшие разрезы с помощью тонкой трубки, напоминающей аппарат, называемый лапароскопом.]

Краткосрочные побочные эффекты включают вагинальные кровотечения и выделения, инфекции, болезненные и/или нерегулярные менструации, отек вульвы и онемение бедер. Тем не менее, долгосрочные побочные эффекты могут включать накопление лимфатической жидкости в конечностях, нарушение мочеиспускания и проблемы с фертильностью.

Коническая биопсия:

Эта процедура имеет двойную функцию: с одной стороны, она позволяет вашему врачу взять образцы из шейки матки для изучения и определения состояния вашего рака, а с другой, она используется для удаления и лечения предраковых и/или небольших раковых опухолей, которые может присутствовать в шейке матки. Эти биопсии выполняются посредством кольпоскопии, при которой ваш врач использует увеличительный инструмент, похожий на бинокль, для выявления проблемных участков шейки матки. Следующим шагом является удаление рассматриваемой области, что можно выполнить тремя различными способами:

• (a) Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (Leep) — включает использование тонкой проволоки, нагреваемой электричеством, для удаления шейки матки.
• (b) Хирургия холодным ножом - используется холодный скальпель для удаления шейки матки и
• (c) Лазерная хирургия/иссечение – для удаления используется лазер высокой интенсивности. Эта процедура получила название «конусная биопсия» из-за удаленной конусообразной части, которая включает внешнюю часть шейки матки, ближайшую к влагалищу, и часть пути от матки ко влагалищу, также называемую эндоцервикальным каналом. После процедуры могут возникнуть некоторые кратковременные побочные эффекты, включая выделения из влагалища темно-коричневого или желтого цвета, спазмы, инфекции и кровотечения. Однако этому можно легко противостоять с помощью лекарств, и ваш врач порекомендует на время использовать гигиенические прокладки и избегать любой напряженной работы.

Однако долгосрочные последствия немного более распространены в случае конусной биопсии, если пациентка желает забеременеть в будущем. Как упоминалось ранее, конусная биопсия позволяет пациентам сохранить способность забеременеть, одновременно проходя лечение от рака. Однако это сопряжено с риском, поскольку были случаи преждевременных родов и выкидышей во втором триместре. Поэтому необходимо поговорить со своим врачом, прежде чем предпринимать какие-либо действия по поводу проведения конусной биопсии или попытки забеременеть после нее.

Разгибание таза:

Дана ситуация, когда пациентка лечилась от рака шейки матки один раз, а он снова возвращается. В таких ситуациях врач может порекомендовать экзентерацию таза, которая включает удаление определенных половых органов вместе с лимфатическими узлами, присутствующими в тазу. В зависимости от распространенности рака и того, требует ли он удаления мочевого пузыря, прямой кишки или того и другого вместе с половыми органами (яичники, маточные трубы, матка, шейка матки, влагалище и вульва), существует три типа лечения. :

• а) передняя экзентерация – удаляется только мочевой пузырь,
• (б) задняя экзентерация – удаляется только прямая кишка и
• (в) тотальная экзентерация – удаляются мочевой пузырь и прямая кишка.

Побочные эффекты зависят от того, какие органы были удалены, но есть несколько временных побочных эффектов, которые могут включать боль, кровотечение, инфекцию и т. д. Однако долгосрочные побочные эффекты чаще встречаются, когда сексуальные проблемы возглавляют список, поскольку большинство половых органов удалены, а также невозможность родить или забеременеть. Они также могут оказывать психологическое воздействие, поскольку большинство пациентов после процедуры получают консультативную и психиатрическую помощь, чтобы помочь им справиться с новыми изменениями, произошедшими в их организме. Другие долгосрочные побочные эффекты включают накопление лимфатической жидкости в конечностях, проблемы с почками, обструкцию мочевыводящих путей, отмирание тканей и т. д.

Радиационная терапия:

Он включает в себя использование мощных рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток и может использоваться в качестве основного источника лечения или в дополнение к другому лечению, чаще всего химиотерапии. Что касается рака шейки матки, существует два основных способа получения пациенткой лучевой терапии:

• (a) Внешнее лучевое излучение: излучение поступает в тело через внешний источник (машину) и
• (б) Брахитерапия: предполагает использование излучающих лучи семян, которые помещаются во влагалище или шейку матки для уничтожения раковых клеток.

Эти семена могут быть высокой или низкой мощности, что может быть выбрано в зависимости от конкретного случая пациента. Побочные эффекты внешнего лучевого облучения включают дискомфорт в области таза, низкие показатели крови или анемию, вагинальные боли и изменения менструального цикла, а побочные эффекты брахитерапии включают образование рубцовой ткани во влагалище, сухость влагалища, ослабление костей из-за радиации и отеки ног. .

Химиотерапия:

При этом используются противораковые препараты, вводимые в организм внутривенно для борьбы с раковыми клетками, и их можно проводить одновременно с лучевой терапией. Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, потерю аппетита, выпадение волос, боль во рту и усталость. Для женщин в пременопаузе, желающих забеременеть, это возможно. Однако химиотерапия может оказать неблагоприятное воздействие во время беременности и на ребенка. Поэтому очень важно поговорить об этом со своим врачом. Кроме того, по мере того, как женщина, проходящая химиотерапию, приближается к менопаузе, она подвергается большему риску предменопаузы.

Таргетная терапия:

Это предполагает использование препаратов, предназначенных для предотвращения дальнейшего роста раковых клеток: подавление источника питания раковых клеток с помощью ингибиторов ангиогенеза. Побочные эффекты включают высокое кровяное давление, усталость и потеря аппетита.

Библиография:
Рак.нет. Рак шейки матки: статистика.
ВебМД. Ваш путеводитель по женской репродуктивной системе. WebMD.com. [Онлайн] [Процитировано: 04 26, 2018.]
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Генитальная инфекция ВПЧ – информационный бюллетень. CDC.gov. [Онлайн] [Процитировано: 26 апреля 2017 г.]
Американское онкологическое общество. Признаки и симптомы рака шейки матки. Рак.org. [Онлайн] [Процитировано: 04 26, 2017.]
Штёпплер, Мелисса Конрад. Рак шейки матки (рак шейки матки). MedicineNet.com. [Онлайн] [Процитировано: 26 апреля 2017 г.]
Группа медицинского обзора Healthline. Мазок Папаниколау (Пап-тест): чего ожидать. Healthline.com. [Онлайн] [Процитировано: 26 апреля 2017 г.]
Канадское онкологическое общество. Радикальная трахелэктомия. Рак.ок. [Онлайн] [Процитировано: 18 мая 2017 г.]
Канадское онкологическое общество. Конусная биопсия. Рак.ок. [Онлайн] [Процитировано: 19 мая 2017 г.]
Онкологический совет Виктория. Диагностика рака шейки матки. Cancervic.org.au. [Онлайн] [Процитировано: 19 мая 2017 г.]
Канадское онкологическое общество. Тазовая экзентерация. Рак.ок. [Онлайн] [Процитировано: 19 мая 2017 г.]
Американское онкологическое общество. Лучевая терапия рака шейки матки. Рак.org. [Онлайн] [Процитировано: 19 мая 2017 г.]
Американское онкологическое общество. Химиотерапия рака шейки матки. Рак.org. [Онлайн] [Процитировано: 19 мая 2017 г.]
Американское онкологическое общество. Таргетная терапия рака шейки матки. Рак.org. [Онлайн] [Процитировано: 19 мая 2017 г.]