Подходит ли вам реконструкция ПКС? Изучение хирургических вариантов

Передняя крестообразная связка (ПКС) является основной связкой в ​​коленном суставе. Вместе с группой связок она соединяет бедренную кость с большеберцовой. Он обеспечивает правильное движение сустава. Различные условия могут привести к повреждению этой связки. Подходит ли вам реконструкция ПКС? Давайте рассмотрим хирургические варианты

Типы травм передней крестообразной связки

ACL классифицируются в первую очередь как частичные или полные. В зависимости от серьезности травмы они оцениваются от 1 до 3. Эти растяжения или разрывы называются растяжениями.

Класс 1: Это происходит в тех случаях, когда связка перетянута без разрыва. Колено обычно стабильно, и лечение в основном медикаментозное.

Класс 2: Связка имеет частичный разрыв. Колено может испытывать некоторую нестабильность. Это наименее распространенный тип травмы передней крестообразной связки. Частично разорванный ПКС имеет хороший прогноз, период восстановления и реабилитации обычно длится около 3 месяцев.

Класс 3: В этом и есть полный разрыв. Коленный сустав нестабилен, потому что связка разорвана пополам или оторвана от кости. Это связано с сильной болью и нестабильностью колена. Восстановление дольше, чем в других классах. Некоторые пациенты с полным разрывом передней крестообразной связки не могут заниматься спортом, требующим разрезания или поворота, в то время как другие испытывают нестабильность даже при выполнении повседневных задач, таких как ходьба. Редкие люди, у которых нет симптомов нестабильности, могут заниматься спортом. На этот вариант влияют физические потребности пациента, а также тяжесть первоначальной травмы колена пациента.

Симптомы травмы ПКС

• Отек в колене
• Тепло и покраснение вокруг колена
• Сгибание колена
• Хлопающий шум в момент травмы
• Трудности при ходьбе, беге и физических упражнениях
• Боль в колене и вокруг него

Какие факторы следует учитывать при лечении травм передней крестообразной связки?

Первая помощь необходима при повреждении передней крестообразной связки. Отдых, холодный компресс и приподнятое положение пораженной конечности помогают уменьшить стресс и предотвратить дальнейшее повреждение. Затем необходимо учитывать несколько факторов, если пациенту необходимо хирургическое или нехирургическое вмешательство. Эти определяющие факторы таковы:

• Пластины роста: Операция не может быть рекомендована маленьким детям или подросткам с разрывами передней крестообразной связки. Ранняя реконструкция ПКС создает возможный риск повреждения зоны роста, что приводит к проблемам роста костей. Однако крайне важно не откладывать реконструкцию, так как это может привести к более высокому уровню будущих травм мениска или хряща. 
• Уровни боли: Степень ощущаемой боли существенно влияет на необходимость хирургического вмешательства. Обычно это не зависит от степени повреждения, поскольку растяжение связок 2 степени может потребовать хирургического вмешательства, если боль сильная.
• Образ жизни: Людям, которые ведут малоподвижный образ жизни с частичным разрывом, может не потребоваться хирургическая реконструкция. С другой стороны, активные взрослые (пациенты, которые занимаются активным спортом, эксплуатацией тяжелой техники и физическим трудом) чаще переносят операцию, чем их менее активные коллеги.
• Степень повреждения: Если имеется значительная функциональная нестабильность при травме передней крестообразной связки, у человека высок риск развития повреждения в других областях колена. При разрыве передней крестообразной связки также характерно повреждение менисков, суставного хряща, коллатеральных связок и капсулы сустава. У футболистов и лыжников травмы возникают в передней крестообразной связке, медиальном мениске и медиальной крестообразной связке и известны как триада несчастных случаев. Все это может быть показанием к операции.
• Вернуться к действиям: Спортсменам и людям, которым может потребоваться вернуться к работе как можно быстрее, может потребоваться хирургическая реконструкция. Это также обеспечивает лучшую стабильность на коленный сустав.

Лечение травм передней крестообразной связки

Существуют различные варианты лечения травм передней крестообразной связки. Они могут быть хирургическими или нехирургическими, в зависимости от условий, перечисленных выше.

Безоперационное управление: 

Альтернативы регенерации ПКС без хирургического вмешательства включают следующее:

1. Физиотерапия и реабилитация: Надлежащая реабилитация, специальные упражнения и отдых могут быть всем, что требуется пациенту для полного восстановления после растяжения 1 степени. Незначительные растяжения связок 2 степени со стабильностью колена также могут получить пользу от физиотерапии.
2. Prolotherapy: это нехирургический метод, который включает введение небольшого количества раздражающих растворов, таких как декстроза, в места прикрепления сухожилий, связок и суставов. Это способствует стимуляции роста новых клеток и тканей. Лечение можно проводить каждые 2–3 месяца, всего от 3 до 6 посещений.
3. Терапия стволовыми клетками: Он включает в себя прямую аспирацию костного мозга для получения стволовых клеток, которые будут введены в это место. 

Каковы преимущества и риски нехирургического лечения травм передней крестообразной связки? 

Травмы передней крестообразной связки можно лечить без хирургического вмешательства, что имеет такие преимущества, как меньший риск осложнений, более быстрое выздоровление и менее дорогое медицинское обслуживание. Нехирургическое лечение также сопряжено с рисками, такими как повышенная вероятность повторного травмирования. Долгосрочные последствия разрыва передней крестообразной связки без хирургического вмешательства связаны с риском нестабильности сустава. Обсуждение этих преимуществ и недостатков с лечащим врачом поможет вам выбрать наилучший курс действий для вашей конкретной травмы и образа жизни. 

Хирургическое лечение: 

Обычно это рекомендуется по нескольким причинам. Он включает в себя различные процедуры все они имеют разные достоинства и недостатки. Общие хирургические методы:

1. Автотрансплантат: У пациента берут сухожилие надколенника, подколенного сухожилия или четырехглавой мышцы и используют его для замены поврежденной связки. Преимущество использования сухожилия надколенника заключается в том, что оно обеспечивает большую стабильность, чем другие. Однако сухожилие подколенного сухожилия имеет меньший размер заборного разреза и не приводит к пателлофеморальной боли или разрыву сухожилия надколенника. Преимущество использования сухожилия четырехглавой мышцы заключается в том, что можно взять сухожилие большего размера, что подходит для более крупных пациентов. 
2. Аллотрансплантат: Его получают от трупа или пациента-донора, и можно использовать сухожилие надколенника, ахиллово сухожилие, полусухожильное сухожилие, тонкую мышцу или сухожилие задней большеберцовой мышцы. Основным преимуществом этого метода является более быстрое восстановление и отсутствие разреза для сбора урожая. Этот метод может предрасполагать к контаминации и отторжению трансплантата, хотя были разработаны новые методы скрининга и стерилизации трансплантата.

Возможные хирургические осложнения при реконструкции ПКС

Как и при всех хирургических процедурах, определенные риски связаны с Операция по реконструкции ПКС К ним относятся следующие категории лиц:

1. Инфекция: Риск инфекции после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки очень низок. Однако бывают случаи бактериального заражения при выполнении аллотрансплантата.
2. Кровотечение: Кровотечение, хотя и редко, является возможным риском. Это может быть кровотечение из-за острого повреждения подколенной артерии.
3. Онемение: Слабость, онемение или паралич ноги могут быть временными или постоянными. Обычно это происходит из-за повреждения нерва.
4. Тромб: После операции в венах или артериях может образоваться сгусток крови. Это предрасполагает пациента к эмболии.
5. Нестабильность и жесткость: Хроническая нестабильность и скованность могут наблюдаться после операции.
6. Повреждение зоны роста: Повреждение пластинки роста является возможным недостатком хирургии передней крестообразной связки у детей и подростков. Однако некоторые методы сводят к минимуму возможное повреждение зоны роста.

Заключение: Подходит ли вам реконструкция ПКС?

Крайне важно обсудить с врачом возможные результаты операции на передней крестообразной связки. Это поможет определить лучший план лечения для каждого пациента. Исследования также призывают пациентов и врачей попробовать консервативное лечение перед хирургическим подходом, особенно при незначительных повреждениях.