Какова эффективность глубокой стимуляции мозга?

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это хирургическая процедура, выполняемая на мозге путём введения электродов, которые генерируют заряды, контролирующие нерегулярные импульсы, и эти заряды влияют на некоторые химические вещества и клетки мозга.

Хирургия глубокой стимуляции мозга предлагает решения для расстройств, связанных с движениями, таких как эссенциальный тремор, дистония, эпилепсия, болезнь Паркинсона (БП), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и другие нейрохирургические или нейропсихиатрические состояния. Однако, глубокая стимуляция мозга используется, когда пациенты больше не реагируют на лекарства.

ПОЧЕМУ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МОЗГА??

Глубокая стимуляция мозга выполняется по многим причинам, начиная от диагностики симптомов, которые могут присутствовать у некоторых пациентов, до разработки планов лечения. Симптомы, характерные для расстройств, для которых используется глубокая стимуляция мозга, перечислены ниже:

Болезнь Паркинсона:

Ниже перечислены симптомы, связанные с болезнью Паркинсона:

1. Ненормальная походка.
2. Ригидность тела.
3. Тремор.
4. Замедленная походка.

Дистония:

Дистония сильно затрагивает мышцы, симптомы представлены ниже:

Тревога или любой вид стресса, или определённые действия приводят к сокращению мышц в любой части тела.

Эпилепсия:

1. Дезориентация.
2. Временная потеря сознания.
3. Страх.
4. Тремор.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР):

1. Агрессивные мысли.
2. Чрезмерная чистоплотность из-за страха перед грязью.
3. Боязнь микробов.
4. Страх перед ошибками.

Устройство, известное как «Кардиостимулятор мозга» или «Нейростимулятор», отвечает за регулирование стимуляции во время глубокой стимуляции мозга, и всегда имплантируется под кожу в верхней части груди.

КРИТЕРИИ ПРИГОДНОСТИ К ГЛУБОКОЙ СТИМУЛЯЦИИ МОЗГА

Пациенты, которые могут пройти операцию по глубокой стимуляции мозга, должны страдать от расстройства, связанного с движением, и не реагировать на назначенные врачом лекарства.

В данном случае речь идёт о снижении эффективности лекарств перед следующим приёмом. Также, организм привыкает к препаратам, что приводит к такому дефекту, как «дискинезии». Следует отметить, что глубокая стимуляция мозга может не помочь пациенту с депрессией.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА К ГЛУБОКОЙ СТИМУЛЯЦИИ МОЗГА

Пациент должен принять душ с антибактериальным мылом утром в день операции, одеться в удобную одежду и обувь без украшений или ценных вещей. Также, врач укажет, какие лекарства разрешены. Затем, список всех принимаемых лекарств необходимо предоставить врачу для корректировки.

Приём пищи и воды или других напитков запрещён, наряду с препаратами от болезни Паркинсона, после полуночи в день операции. Необходим хороший ночной сон.

ПРОЦЕДУРА ГЛУБОКОЙ СТИМУЛЯЦИИ МОЗГА

• Перед процедурой:

В день операции пациент должен подтвердить согласие подписью, чтобы дать врачу полное разрешение на проведение операции, так как операция является очень рискованной процедурой. Также, пациент должен сообщить всю свою медицинскую историю, включая реакции, аллергические реакции, операции и хирургические вмешательства, хотя за несколько дней до операции могут быть проведены ряд тестов.

Пациенту необходимо проконсультироваться с кардиологом в случае наличия предыдущих проблем с сердцем. Необходимо избегать противовоспалительных препаратов и разжижающих кровь в течение семи дней до операции. Также, алкоголь запрещён за неделю до и две недели после операции, чтобы предотвратить проблемы, связанные с нерегулярным кровотечением и нарушением процесса заживления.

Перед операцией на мозге важно убедиться, что пациент здоров и подходит для проведения теста. Также потребуется исследование мозга, например, МРТ, для определения областей, в которые будут имплантированы электроды.

• Во время процедуры:

Глубокая стимуляция мозга начинается с прикрепления рамы к голове с помощью липучек, где местная анестезия вводится пациенту через 4 точки, чтобы обезболить и сделать пациента более комфортным.

Затем начинается исследование мозга с помощью визуализации мозга, в основном с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Координаты мозга, в которые будут имплантированы электроды, отображаются в 3D-формате с помощью маркеров в локализационном устройстве в форме коробки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) помогают определить траекторию электрода. После этого пациент лежит на столе, где временная рама будет надёжно закреплена на голове, чтобы ограничить движения во время имплантации электродов.

Вводятся также седативные средства, так как пациент будет в сознании, чтобы расслабить пациента, когда начнется разрез на коже. На этом этапе разрез можно прервать для общения между хирургом и пациентом.

Волосы пациента удаляются вокруг области, где делается разрез, чтобы сделать череп видимым. С помощью дрели просверливаются отверстия в левой и правой частях черепа. После просверливания отверстий электроды вводятся в мозг. Сканирование направляет точное расположение электродов.

Проводятся ряд тестов для подтверждения точности размещения, такие как подсчёт чисел, поднятие ног или рук, и прослушивание записи электрода для определённых нервных клеток. Всё это отслеживается на мониторе, отображающем волны.

Когда эти конкретные нервы будут идентифицированы, электроды заменяются электродом глубокой стимуляции мозга, который будет имплантирован под кожу в верхней части груди.

После успешной имплантации на место просверленных отверстий устанавливается пластиковая крышка. Затем разрез зашивается, и накладывается повязка для закрытия отверстия.

• После процедуры:

Через десять дней после операции нейростимулятор активируется, и врач получает свободный доступ для оптимальной настройки. Емкость батареи зависит от настроек и функциональности. Батарею можно заменить, если она слабая.

РЕЗУЛЬТАТ ГЛУБОКОЙ СТИМУЛЯЦИИ МОЗГА

Глубокая стимуляция мозга не лечит заболевание, она только помогает уменьшить симптомы, поэтому операция считается успешной, если симптомы пациента уменьшаются до определённого уровня, хотя и не полностью устраняются. Некоторые пациенты могут нуждаться в лекарствах в качестве резервного варианта.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГЛУБОКОЙ СТИМУЛЯЦИИ МОЗГА

Процедура глубокой стимуляции мозга занимает около 5-7 часов, но активация занимает около 10 дней.

СКОРОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Глубокая стимуляция мозга может не быть успешной во всех случаях, многие факторы, такие как состояние пациента, влияют на скорость восстановления. Врач объясняет эти факторы пациенту перед операцией и вероятность восстановления.

Поэтому скорость восстановления не определена, так как глубокая стимуляция мозга не лечит пациента, а только снимает симптомы и увеличивает продолжительность жизни пациента.

РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ГЛУБОКОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ МОЗГА

Хирургия глубокой стимуляции мозга является рискованной процедурой, хотя и менее инвазивной.

Риски, связанные с этой операцией:

1. Неправильное размещение электрода.
2. Возможный инсульт.
3. Кровоизлияния в мозг.
4. Инфекции.
5. Проблемы с дыханием.
6. Тошнота.
7. Судороги.
8. Проблемы с сердцем.

Также, побочные эффекты, которые могут возникнуть после операции:

1. Головная боль.
2. Потеря концентрации.
3. Дезориентация.
4. Незначительная боль.

СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ГЛУБОКОЙ СТИМУЛЯЦИИ МОЗГА

Глубокая стимуляция мозга выполняется квалифицированным неврологом, а также нейрохирургами, присутствующими в медицинской команде для оказания помощи.

СТОИМОСТЬ ГЛУБОКОЙ СТИМУЛЯЦИИ МОЗГА

Стоимость глубокой стимуляции мозга колеблется от 35 000 до 50 000 долларов США.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

• Сколько времени требуется для работы глубокой стимуляции мозга?

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это длительный процесс, так как настройкам, которые пытается подобрать врач, может потребоваться до шести месяцев, чтобы достичь оптимального уровня. DBS может работать 24 часа или меньше в зависимости от назначения врача, основанного на диагнозе.

• Сколько времени занимает восстановление после DBS?

Пациента могут отпустить домой в день операции, хотя некоторым может потребоваться больше времени, максимум 2 дня.

• Кто не является хорошим кандидатом для глубокой стимуляции мозга?

Пациент с симптомами болезни Паркинсона плюс не может пройти операцию по стимуляции мозга. Также, пациенты, у которых магнитно-резонансная томография или компьютерная томография не указывают на болезнь Паркинсона, не допускаются к стимуляции мозга.

• Какова эффективность DBS?

Эффективность DBS составляет 51%, с увеличенной средней продолжительностью жизни до 10 лет, в зависимости от тяжести заболевания до стимуляции.

• Вы находитесь в сознании во время DBS?

Пациент находится в сознании во время проведения глубокой стимуляции мозга, хотя на голову устанавливается временная рама для ограничения движений, вводится местная анестезия для обезболивания, и назначаются седативные средства для расслабления пациента.

. «`html

«`.