Reparation och utbyte av hjärtklaffar: risker och komplikationer

Hjärtklaffersättningsoperation syftar till att reparera eller byter ut en hjärtklaff som är för smal eller inte stänger rätt. Operationen kan användas för att ersätta upp till fyra klaffar i hjärtat. Klaffarna är placerade mellan de fyra hjärtkamrarna och deras funktion är den kontinuerliga rörelsen av blodet i rätt riktning. När ventilerna fungerar korrekt flyter blodet, när det pumpas i en riktning, utan någon förändring i riktning eller tillbakaflöde. De fungerar som dörrar som öppnas och stängs med varje hjärtslag. I det fall att hjärtklaffarna slutar fungera eller upplever ett fel, leder det till att en del av blodet rinner tillbaka in i en kammare som det precis pumpades från. I vissa fall kan ventilen bli trång, och detta kan förhindra blod från att flytta in i en annan kammare. Detta hämmar hjärtats funktion. 

Beskriver hjärtventilerna och deras funktioner

Det finns fyra klaffar i hjärtat, de är:

• Tricuspid ventil – Denna ventil reglerar flödet av syrefattigt blod från höger förmak till höger kammare.
• Lungventil – Det reglerar rörelsen av syrefattigt blod från höger kammare till lungartären, som sedan tar blodet till lungorna för syresättning.
• Mitralventil – Detta reglerar syresatt blod som kommer från lungorna från vänster förmak till vänster kammare.
• Aortaklaffen – Denna ventil reglerar det syresatta blodet från vänster kammare till aorta, genom vilken blodet sedan cirkuleras i hela kroppen.

När ett fel inträffar i hjärtklaffen kan en individ opereras för att ersätta eller reparera den försämrade klaffen. Det finns flera alternativ för ventilersättningskirurgi; olika ventilersättningsanordningar kan hjälpa till att återställa blodflödet genom hjärtat. De vanligaste klaffarna som kirurger arbetar med är aortaklaffarna och mitralisklaffarna. 

Dessa ventiler kan ersättas av konstgjorda eller donerade biologiska ventiler, som från djur eller människor. Flera faktorer påverkar vilken typ av hjärtklaff som skulle användas av en kirurg. Dessa faktorer inkluderar:

• Patientens ålder
• Familjehistoria
• Närvaro av andra hjärtanordningar som pacemakers och liknande
• Patientens livsstil
• Förekomst av hjärtsjukdomar
• Förekomst av andra medicinska tillstånd som diabetes, högt blodtryckEtc.

Vilka är riskerna och komplikationerna med hjärtklaffreparation?

Ingreppen är i allmänhet säkra, men som man kan se vid varje operation kan komplikationer uppstå. Några möjliga risker med operationen inkluderar:

• Blödning under eller efter behandlingen
• Skador på blodkärl
• Lunginflammation
• Andningsproblem
• Infektioner i snittstället
• Blodproppar
• Arytmier
• Ventilfel
• Dålig reaktion på anestesi

Riskerna som en patient kan möta påverkas av följande:

• Patientens ålder
• Deras nuvarande hälsonivå och andra medicinska tillstånd som kan vara närvarande
• Antalet procedurer som de kan ha i en enda operation

Riskerna diskuteras vanligtvis utförligt av kardiologen före operationen. Individer med en fast eller utbytt ventil löper en högre risk att få infektiös endokardit. Detta kan dock även inträffa vid ventilfel som inte repareras. I vissa fall ordineras patienten antibiotika för att förhindra att de får endokardit efter att ha genomgått en del tandarbete. Denna risk kan förebyggas genom att patienten ser till att ha god munhygien och att de tar mycket väl hand om sina tänder.

Vad du kan förvänta dig under operationen

Denna procedur kräver sjukhusvistelse. Patienten får en klänning och ombeds byta till den. Dessutom tappar de alla smycken eller accessoarer som de kan vara med. De uppmanas att tömma urinblåsan innan operationen påbörjas. Sedan ansluts de till en IV-ledning genom en ven i handen eller armen, med ytterligare katetrar som går in i deras nacke och handleder för att övervaka deras blodtryck och hjärta samt att få prover av deras blod. De läggs på operationsbordet på ryggen. De sövs sedan, med narkosläkaren som övervakar deras vitals. Efter sedering intuberas patienten och kopplas till en ventilator som hjälper dem att andas under operationen.

Öppet hjärta förfarande 

I denna procedur görs ett snitt från under nacken till ovanför naveln, bröstbenet delas med speciella instrument och hjärtat exponeras. Hjärtat stoppas under denna procedur, rör förs in i hjärtat för att blodet ska fortsätta pumpas under operationen av en bypass-maskin. Hjärtat stoppas av en kall lösning när blodet är helt förbikopplat. 

Efter att hjärtat har stoppats utförs proceduren sedan genom att ta bort eller reparera den sjuka klaffen, baserat på vilken typ av problem som finns. När detta är klart släpps blodet som cirkulerar via bypass-maskinen tillbaka in i hjärtat och rören till maskinen tas bort. Hjärtat chockas sedan med små paddlar för att få igång hjärtslagen igen. När hjärtat slår, observeras det av läkaren för att bedöma hjärtats tillstånd och de nya klaffarna. 

En tillfällig pacemaker kan sättas in i hjärtat för att hjälpa till med tempot under återhämtningsperioden. Bröstbenet sammanfogas igen, huden sys tillbaka och snittet stängs med suturer eller kirurgiska häftklamrar. Dräneringsslangar kommer sedan att föras in i hjärtat och kopplas till en suganordning för att bli av med vätskor runt hjärtat. Därefter appliceras ett bandage.

Transkateter aortaklaffersättning (TAVR) 

TAVR är ett minimalt invasivt ingrepp som används för att behandla aortastenos, det är inte ett öppet hjärtingrepp. Aortaklaffen nås genom att trä tunna rör som kallas katetrar från en artär nära individens ljumske. Proceduren liknar att placera en stent i en artär för att minska förträngning. Istället implanterar en kirurg en expanderbar ersättningsventil på platsen för en förträngd aortaklaff genom en kateter. Den gamla ventilen flyttas ur vägen efter placeringen. Sedan börjar vävnaden i implantatet kontrollera blodflödet i stället för den skadade klaffen. Denna procedur säkerställer att individen tillbringar mindre tid på att återhämta sig på sjukhuset efter ingreppet än med öppen hjärtkirurgi.

Minimalt invasiv hjärtklaffkirurgi

Detta görs genom ett mindre snitt, cirka tre tum eller mindre. Teknikerna som kan vara involverade inkluderar endoskopiska tillvägagångssätt, nyckelhålsmetod som också kan kallas portaccess, torakoskopisk eller videoassisterad kirurgi och robotassisterad kirurgi.

Hur lång tid tar återhämtningen efter hjärtklaffoperation?

Det tar allt från 4-8 veckor att återhämta sig från hjärtklaffoperationer. Återhämtningstiden påverkas dock avsevärt av den typ av operation som utfördes. Återhämtningen är vanligtvis mycket kortare om den är minimalt invasiv eller genom en ven. Hur en patient kommer att göra det efter operationen beror på följande:

• Vilken ventil reparerades eller byttes ut
• Patientens hälsa innan operationen gjordes
• Metoden som användes av kirurgen för att komma åt hjärtat, oavsett om det var ett stort snitt, ett litet snitt eller om det var genom en ven
• Den operativa processen
• Den postoperativa processen

Patienten bör förvänta sig att vara lätt trött under åtminstone de första tre veckorna efter operationen. De ska inte få köra bil de första veckorna efter operationen. De ska inte heller tillåtas hantera något som väger mer än 15 pund under de första 6-8 veckorna efter operationen.

Vad är överlevnads- och framgångsfrekvensen för operationen?

En studie som genomfördes fann att personer som var mer fysiskt aktiva året efter operationen hade en lägre risk att dö än andra som inte tränade mycket. Dödligheten kretsar kring 0.1-10% beroende på operationen och personens allmänna hälsa. 

Majoriteten av patienter som genomgår hjärtklaffsersättningsoperationer märker en betydande förbättring av sina symtom och livskvalitet. Typen av ventil som byts ut och patientens allmänna hälsa är två variabler som kan påverka framgångsfrekvensen. För att avgöra om denna operation är det bästa valet för dig är det viktigt att gå över de potentiella riskerna och fördelarna med din läkare. 

Det är alltid bättre att väga alternativen för kvalitetssjukhus med expertkirurger eftersom detta hjälper till att förbättra operationens framgångsfrekvens. Engagera sig i medicinsk eller hälsoturism med tjänster från en pålitlig meditour eller medicinsk resebyrå kommer att hjälpa dina alternativ.