糖尿病性视网膜病变

什么是视网膜？什么是糖尿病视网膜病变？ 视网膜是眼睛后部的一层组织，负责接收光和视觉信息并将其传输到大脑。糖尿病视网膜病变是一种眼部疾病，会导致眼睛视网膜部分的血管发生变化。这些血管肿胀、渗漏液体或出血，通常会导致视力丧失或失明。它通常会影响双眼。如果不及时治疗，可能会留下疤痕并损伤视网膜 [1].

糖尿病视网膜病变的症状是什么？

糖尿病视网膜病变的症状是： 这种疾病的发作没有早期症状或警告。然而，在后期阶段可能会出现以下症状：

• 视野中漂浮着斑点或黑线（飞蚊症）
• 视力模糊或不聚焦
• 视野中的黑暗或空白区域
• 中央视力丧失
• 夜盲症
• 色盲 [2]
• 眼痛

图片提供： 梅奥诊所

糖尿病视网膜病变的原因

顾名思义，当血糖升高时，会导致供给视网膜的血管阻塞。最终血液供应被切断。为了避免这种情况，血管会尝试生长新血管，但这通常不会成功，并且血管会渗漏。这会导致模糊，最终导致失明。黄斑水肿和肿胀是糖尿病视网膜病变患者视力丧失的最常见原因 [3]. 糖尿病视网膜病变的类型： 图片提供： 视网膜 早期糖尿病视网膜病变：也称为非增殖性糖尿病视网膜病变 (NPDR) — 在这种情况下，不会形成新血管。 。当某人患有 NPDR 时，为视网膜供血的血管壁会变弱。因此，称为微动脉瘤的微小凸起从较小的血管壁突出，有时会将液体和血液泄漏到视网膜中。较大的视网膜血管开始扩张，直径变得不规则。随着更多血管被阻塞，NPDR 可能会从轻度发展为重度。视网膜血管损伤还会导致视网膜中心部分（黄斑）积液（水肿）。黄斑水肿会降低视力，需要立即治疗以防止永久性视力丧失。 晚期糖尿病视网膜病变。一旦糖尿病视网膜病变进展为严重类型，则称为增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。在这种类型中，供给视网膜的受损血管停止输送血液。这会导致视网膜中新的异常血管生长。这些新血管很脆弱，可能会渗漏到填充眼睛中心的透明果冻状物质（玻璃体液）中。新血管生长产生的疤痕组织很可能导致视网膜从眼睛后部脱离。新血管干扰了眼睛内液体的正常流动，眼球内压力增大。这种积聚会损害将光线和图像从眼睛传输到大脑的神经（视神经），导致青光眼。

糖尿病视网膜病变的诊断

全面的眼科检查可以确定糖尿病视网膜病变的开始和进展。测试主要在视网膜和黄斑上进行。通常，会讨论患者的家庭背景和病史，以确定糖尿病史、潜在的视力问题以及影响视力的其他一般健康问题。进行了以下测试

• 在糖尿病和糖尿病视网膜病变的长期随访护理中，应定期监测 HbA1c 水平。
• 荧光素血管造影评估异常血管生长。
• 光学相干断层扫描 (OCT) - 用于确定视网膜的厚度以及视网膜内是否存在肿胀 [4].
• B 扫描超声检查用于评估视网膜的状态

糖尿病视网膜病变的治疗

糖尿病视网膜病变的治疗根据疾病进展的程度而有所不同。轻度和中度糖尿病视网膜病变不需要立即治疗。然而，眼科医生将密切监测患者，以评估患者何时可能需要治疗。治疗的目的是阻止或逆转疾病的进展。一些常见的治疗方法包括：

• 手术去除并替换眼睛后部的凝胶状液体。
• 激光治疗（光凝）用于封闭渗漏的血管。在此过程中，异常血管的渗漏将通过激光烧伤进行治疗。
• 全视网膜光凝术：在此过程中，散射激光束可以收缩异常血管。
• 玻璃体切除术：在此过程中，在眼睛上做一个小切口，以去除眼睛中部的血液以及视网膜中存在的疤痕组织 [5].
• 在眼内注射药物以阻止异常血管的形成。建议使用的一些药物包括：曲安西龙、贝伐珠单抗、雷珠单抗。
• 绵羊透明质酸酶疗法。有助于清除严重的玻璃体出血 [6].

预防糖尿病视网膜病变

通常，预防胜于治疗。糖尿病患者应格外注意通过饮食控制来控制体内糖分水平，并定期服用处方药。被诊断患有妊娠糖尿病的孕妇应在妊娠前三个月去看眼科医生并进行彻底的眼科检查。其他一些预防技巧包括控制血压、胆固醇水平、定期锻炼、避免饮酒或使用其他药物以及戒烟。  

常见问题

糖尿病视网膜病变还会导致哪些其他问题？

糖尿病视网膜病变可引起糖尿病性黄斑水肿、新生血管性青光眼和视网膜脱离。

被诊断患有糖尿病视网膜病变的人的前景如何？

早期诊断和早期治疗会带来良好的结果。通过及时治疗，我们可以延缓糖尿病视网膜病变的进展并预防视力丧失。预防疾病进展的最佳方法是控制血糖水平并定期服用建议的药物 [7].

糖尿病视网膜病变的危险因素有哪些？

糖尿病视网膜病变的危险因素是：血糖水平不受控制、妊娠期糖尿病患者（妊娠期间糖尿病）、高血压、高脂血症。

糖尿病患者患糖尿病视网膜病变的比例是多少？

糖尿病患者 15 年后，98% 的 1 型糖尿病患者和 78% 的 2 型糖尿病患者出现一定程度的视网膜损伤 [8].