سرطان الغدة الكلوية

يشير الورم الغدي الكلوي إلى السرطان الذي يبدأ في بطانة الأنابيب الدقيقة في الكلى والتي يتم التخلص منها في إزالة الفضلات وترشيحها. سرطان الخلايا الكلوية هو أكثر أنواع سرطان الكلى شيوعًا عند البالغين. ويسمى أيضًا فرط الكلى وسرطان الخلايا الكلوية وسرطان الخلايا الكلوية. سرطان الخلايا الكلوية (RCCs) الذي ينشأ داخل القشرة الكلوية ، مسؤول عن 80٪ إلى 85٪ من جميع الأورام الكلوية الأولية.

ما هي أسباب والعوامل المؤهبة لسرطان الغدة الكلوية؟

على الرغم من أن البحث لم يكن قادرًا على الإشارة إلى السبب الدقيق لسرطان الكلى الغدي ، فإن العوامل التالية تزيد من خطر إصابة الشخص بسرطان الكلى:

• العمر: البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 سنة هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الغدة الكلوية.
• السمنة: الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة معرضون للإصابة بسرطان الغدة الكلوية مقارنة بنظرائهم.
• ضغط الدم المرتفع
• الفشل الكلوي المزمن
• علاج غسيل الكلى: يمكن أن يسبب هذا مرض الكلى الكيسي المكتسب وبالتالي يزيد من فرص الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية.
• مرض تكيس الكلى
• العرق: من المرجح أن يصاب السود بسرطان الخلايا الكلوية ، على عكس البيض.
• مرض فقر الدم المنجلي
• الحجارة الكلوية
• الأمراض: حالات المرض مثل التصلب الحدبي ، متلازمة فون هيبل لينداو ، متلازمة بيرت هوغ دوبي ، سرطان الكلى الحليمي الوراثي ، الورم العضلي الأملس الوراثي وسرطان الخلايا الكلوية (HLRCC) كلها عوامل مهيئة لتطور سرطان الغدة الكلوية.
• الكيماويات والمواد: التعرض لبعض المواد الكيميائية والمواد مثل الكادميوم ومبيدات الأعشاب والأسبستوس وثلاثي كلورو إيثيلين.

أعراض سرطان الغدة الكلوية

خلال المراحل المبكرة ، عادة ما يكون المريض بدون أعراض. هذا لأن الضرر الكبير الذي لحق بالكلى لم يحدث بعد. مع نمو الكتلة ، قد تشمل الأعراض:

• بيلة دموية (دم في البول)
• آلام الظهر (حول أسفل الظهر وعادة في جانب واحد)
• كتلة الخاصرة (محسوسة عادة عند ملامسة الخاصرة)
• تعب
• ضغط الدم المرتفع
• فقدان الوزن غير المبررة
• الأنيميا بسبب عدم قدرة الكلى على إنتاج إرثروبويتين ، وهو مادة سليفة في إنتاج خلايا الدم الحمراء.
• الحمى
• ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم.

عادة ما تظهر آلام الخاصرة وكتلة الخاصرة والبيلة الدموية في الحالات المتقدمة وتحدث فقط في حوالي 10 ٪ من الحالات المبكرة.

تشخيص سرطان الغدة الكلوية

بعد الإبلاغ عن العلامات السريرية المذكورة أعلاه ، يتم إجراء تعداد الدم الكامل وتحليل المصل بعد تاريخ شامل وفحص جسدي. يتم أيضًا إجراء تحليل للبول ، ويمكن اكتشاف الخلايا السرطانية في بعض الحالات.

عادةً ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلية والمثانة هو أول اختبار شعاعي يتم إجراؤه عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية. إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية على الكلى كتلة صلبة أو كيسًا معقدًا مع عقيدات ، فيجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للكلى والحالب والمثانة. من الضروري إجراء الاختبار مع وبدون تباين IV مع التصوير المتأخر للبطن والحوض بالكامل.

إذا كانت الموجات فوق الصوتية على الكلى سلبية ، ولكن المريض يعاني من بيلة دموية غير مفسرة ، يجب أن يكون الفحص بالأشعة المقطعية قبل وبعد التباين الوريدي هو الاختبار التالي حيث يمكن التغاضي عن الكتل الكلوية الصلبة الصغيرة بسهولة في الموجات فوق الصوتية ، ويمكن أيضًا التغاضي عن حصوات الكلى الصغيرة.

A الاشعة المقطعية يستخدم لمرحلة السرطان واكتشاف تضخم العقد اللمفية وغزو الوريد الكلوي أو الوريد الأجوف السفلي أو الأعضاء المجاورة. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن المرض المنتشر في عظام البطن والحوض فقط. أفضل اختبار لاكتشاف النقائل العظمية هو فحص عظم الجسم بالكامل. 

بطني التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن تسفر عن نفس النتائج مثل الفحص بالأشعة المقطعية لتشخيص وتصنيف سرطان الخلايا الكلوية ولكنه أكثر عرضة للقيود مثل تأثير الحركة التنفسية لأن الصور تستغرق وقتًا أطول للحصول عليها.

الخزعات يمكن الحصول على الكلية للفحص الخلوي والنسيجي. في حالات معينة ، يمكن أيضًا إجراء استئصال الكلية الجزئي أو الكلي لتحديد وجود أو عدم وجود سرطان غدي كلوي.

التشخيص التفريقي للسرطان الغدي الكلوي

يشمل التشخيص التفريقي للورم الغدي الكلوي ما يلي: 

• ورم سرطاني كلوي ، 
• ورم الكلية الكيسي متعدد الخلايا ، 
• ورم وعائي وعائي كلوي فقير بالدهون ، 
• النقائل الكلوية ، 
• سرطان الغدد الليمفاوية الكلوية ، و 
• ورم ليفي انفرادي. 

تشمل التشوهات الكلوية الأخرى التي يمكن الخلط بينها وبين سرطان الخلايا الكلوية عمودًا بارزًا من برتين واحتشاء كلوي وخراج كلوي وكيس كلوي معقد. عادة ما يرتبط اكتشاف احتشاء كلوي بتشوهات الأوعية الدموية مثل الكلى تجلط الأوردة. عادةً ما يحتوي الخراج الكلوي على نتائج سريرية أخرى مثل التهاب الحويضة والكلية وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء (WBC) والحمى والقشعريرة بينما يمكن تمييز كيس كلوي معقد عن سرطان غدي كلوي بواسطة أخصائيي الأشعة من خلال تصنيف Bosniak.

علاج سرطان الغدة الكلوية

هناك عدة طرق مختلفة لعلاج سرطان الخلايا الكلوية. يعتمد قرار الطريقة (الأساليب) على العمر والحالة الصحية ومرحلة السرطان. تشمل الخيارات المتاحة ما يلي:

العملية الجراحية: 

عادة ما تكون الجراحة هي المسار الأول للعلاج سرطان الكلى. إذا كان السرطان محصوراً في الكلى ، فقد يكون هذا هو العلاج الوحيد المطلوب. يوصى بعلاجات إضافية إذا انتشر إلى أعضاء وأنسجة أخرى. تهدف الجراحة إلى القضاء على الورم مع الحفاظ على وظائف الكلى الصحية. الإجراءات الجراحية المختلفة المستخدمة لإدارة سرطان الغدة الكلوية هي:

• استئصال الكلية الجذري: يتضمن إزالة الأنسجة المصابة وكمية كبيرة من الأنسجة السليمة المحيطة. يمكن إجراؤها من خلال الجراحة بمساعدة منظار البطن حيث يتم إجراء شقوق صغيرة متعددة ، وتمرير كاميرا منظار البطن والأدوات الجراحية عبر الثقوب. يمكن أيضًا إجراؤها كجراحة مفتوحة اعتمادًا على حجم وموقع الورم في الكلى.
• استئصال الكلية الجزئي: هذه تسمى جراحة الاستبقاء على الكلى أو جراحة استبقاء النيفرون. يتم ذلك لمنع المشكلات المتعلقة بالكلى في المستقبل. يزيل الورم وبعض الأنسجة السليمة. مثل المجموع استئصال الكليةيمكن إجراؤه كتنظير للبطن أو جراحة مفتوحة. يفضل على استئصال الكلية الجذري.

العلاجات غير الجراحية: 

تستخدم الطرق غير الجراحية أحيانًا للقضاء على الأورام الخبيثة الصغيرة في الكلى. تُستخدم هذه الإجراءات في الأشخاص غير المناسبين لإجراء عملية جراحية. هذه الخيارات هي:

• الاستئصال بالتبريد: هذا علاج لتجميد الخلايا السرطانية. أثناء الاستئصال بالتبريد ، يتم توجيه إبرة مجوفة خاصة بالموجات فوق الصوتية وإدخالها عبر الجلد إلى ورم الكلى. باستخدام غاز بارد في الإبرة ، تصبح الخلايا السرطانية خاملة.  
• الترددات اللاسلكية: يتضمن استخدام الحرارة لقتل الخلايا السرطانية. يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو أي تصوير آخر كدليل لإدخال مسبار معين في ورم الكلى من خلال الجلد. تتعرض الخلايا السرطانية لتيار كهربائي عبر الإبرة ، مما يؤدي إلى تسخينها أو احتراقها.
• العلاج الكيميائي: وهذا يشمل الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان والعلاج الموجه. تركز العلاجات الدوائية الموجهة على عيوب معينة شائعة في الخلايا السرطانية. وهي تشمل أدوية مثل بيفاسيزوماب ، أكسيتينيب ، لينفاتينيب ، سورافينيب ، إلخ.
• العلاج المناعي: يتداخل العلاج المناعي مع قدرة الخلايا السرطانية على محاكاة خلايا الجسم الطبيعية وتجنب تدمير الجهاز المناعي.
• العلاج الإشعاعي: تُستخدم حزم الطاقة عالية الطاقة من مصادر مثل الأشعة السينية والبروتونات في العلاج الإشعاعي لقتل الخلايا السرطانية. في بعض الحالات ، يُستخدم العلاج الإشعاعي للسيطرة على أعراض سرطان الكلى التي تطورت إلى العظام والدماغ أو لتقليلها.

وفي الختام

يعتمد تشخيص سرطان الكلى على مرحلة السرطان والحالة الصحية وعمر المريض. تجدر الإشارة إلى أنه يجب إجراء مناقشات كافية مع الطبيب للتأكد من أن المريض على دراية بالآثار الجانبية المحتملة وعيوب كل خطة علاجية.