الكيس الزليلي في العمود الفقري

الكيس الزليلي هو كيس غير طبيعي مملوء بالسوائل في مفاصل العمود الفقري. تحدث بشكل رئيسي نتيجة تنكس مفصل جانبي لفقرات العمود الفقري. هذه المفاصل هي المفاصل بين النتوءات العظمية في الجزء الخلفي من الفقرات. موقع الحدوث الأكثر شيوعًا هو منطقة أسفل الظهر ، أي أسفل الظهر على الرغم من أنه تم الإبلاغ عنه في مواقع أخرى.

الكيسات الزليلية ليست سرطانية وغير شائعة. في كثير من الأحيان ، لا يسبب وجودهم أي أعراض. ومع ذلك ، يمكن أن تهيئ الفرد لتضيق العمود الفقري.

تطوير كيس زليلي

يؤدي انهيار المفصل إلى زيادة السائل الزليلي عن المعتاد. هذا السائل ضروري لتزييت المفصل التالف وحركته المناسبة. ومع ذلك ، أ كيس قد تتطور استجابة للسائل الزائد. قد يؤدي السائل الزائد في جزء من البطانة الزليلية أو كيس المفصل في النهاية إلى كيس زليلي.

قابلية

تعتبر الأكياس الزليليّة أكثر شيوعًا في تنكس العظام المرتبط بالعمر. وهو منتشر في البالغين من سن 65 وما فوق. أمراض جهازية تصيب المفاصل مثل الروماتويد التهاب المفاصل، يمكن أن تترافق أيضًا مع الأكياس الزليليّة.

الأعراض المصاحبة للكيس الزليلي

تعتمد الأعراض الموجودة في الأكياس الزليليّة في العمود الفقري على حجم وموقع وتأثير الكيس على الأعصاب والهياكل المحيطة.

في بعض الحالات ، قد لا يعاني المرضى من أي أعراض. تشمل الأعراض الشائعة عادةً واحدًا أو أكثر مما يلي:

• عرق النسا: يشير إلى ألم في إحدى أو كلتا الساقين والذي قد يمتد إلى أسفل الجزء الخلفي من الساق والقدم. ويسمى أيضًا اعتلال الجذور القطني.
• خدر ووخز في كلا الساقين.
• العرج العصبي: يشير هذا إلى الشعور بالألم والتشنج في الأطراف الخلفية. قد يكون هناك أيضًا ضعف وثقل في كلا الساقين. يحدث هذا نتيجة لقرص الأعصاب الشوكية في منطقة أسفل الظهر.
• ضعف العضلات الذي قد يشمل تدلي القدم.
• ألم في أحد أو كلا الطرفين أثناء الوقوف ويزول عند الجلوس. يحدث هذا بسبب انخفاض ضغط العمود الفقري أثناء الجلوس حيث يتم تمديد القناة الشوكية بدلاً من الضغط عليها بشكل أكبر.
• ألم في أسفل الظهر
• صعوبة تحريك الأطراف
• قلة المنعكسات
• تغييرات في وظيفة الأمعاء أو المثانة
• في حالات نادرة ، شلل الأطراف الخلفية.

تشخيص كيسات العمود الفقري الزليلي

بعد شكوى من واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه من قبل المريض ، يقوم الطاقم الطبي بإجراء فحص جسدي متعمق مع التاريخ الكامل. سيتم أيضًا إجراء عمل الدم (تعداد الدم الكامل والتحليل الكيميائي الحيوي في الدم). هذه من شأنها أن تساعد في تقييم الأعضاء والالتهابات والمضاعفات المحتملة في الجسم.

تشمل الاختبارات الإضافية ما يلي:

• أشعة سينية: اختبار يستخدم أشعة طاقة كهرومغناطيسية غير مرئية لتصور العظام. هذا من شأنه أن يساعد في تحديد إمكانية إصابات العمود الفقري ، وانزياح القرص ، والتضيق.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: إجراء تشخيصي يستخدم مزيجًا من المغناطيسات الكبيرة وترددات الراديو وجهاز كمبيوتر لإنتاج صور مفصلة للأنسجة الرخوة والعظام. هذا أفضل في تشخيص الكيسات الزليلية في العمود الفقري لأن الأشعة السينية ليست جيدة للكشف عن شذوذ الأنسجة الرخوة. يمكن استخدامه للكشف عن الأورام.
• التصوير المقطعي المحوسب (كت): إجراء تصوير تشخيصي يستخدم الكمبيوتر والأشعة السينية لإنتاج صور للعظام والأنسجة الرخوة. هذا أفضل من الأشعة السينية لاستبعاد تورط الأنسجة الرخوة في الخراجات الزليلية في العمود الفقري.

التشخيص التفريقي:

• أكياس Tarlov: تحتوي على السائل الدماغي الشوكي بدلاً من السائل الزليلي
• الخراجات العقدية
• التهاب كيسي
• هجرة القرص الغضروفي
• الورم الشفاني
• الورم الليفي العصبي الكيسي
• كيس حول العصب
• كيس رباط فلافوم
• ورم سحائي

علاج الكيسات الزليلية في العمود الفقري

يعتمد علاج الأكياس الزليلية في العمود الفقري على مدى المضاعفات التي تنطوي عليها. يمكن أن تكون جراحية أو غير جراحية. الهدف من العلاج الجراحي هو إزالة الكيس وفك ضغط النخاع الشوكي وجذور الأعصاب.

هناك ثلاثة خيارات رئيسية للعلاج غير الجراحي للكيسات الزليلية في العمود الفقري القطني:

الملاحظة وتعديل النشاط: 

يتم استخدام هذا النهج عندما لا يتسبب الكيس الزليلي في حدوث الكثير من الخلل الوظيفي أو الألم في حياة المريض اليومية. يتطلب تعديل نمط الحياة حيث يتم ملاحظة الألم في أوضاع معينة أثناء الجلوس أو الوقوف أو الاستلقاء.

العلاجات العامة غير الجراحية: 

بالتزامن مع تعديل النشاط ، سيجد المرضى عادةً تخفيف الآلام بمجموعة من العلاجات غير الجراحية الممكنة. قد تشمل هذه:

• استخدام الكمادات الساخنة أو الباردة: هذا فعال بشكل خاص للألم المرتبط بالنشاط وعدم الراحة.
• أدوية الألم: تشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل إيبوبروفين وأسيتامينوفين وديكلوفيناك وما إلى ذلك.
• ممارسة الرياضة والراحة لفترات وجيزة يوميا.

حقن الكيسات الزليليّة: 

يتم استخدام نوعين مختلفين من الحقن في إدارة الأكياس الزليليّة. هم الحقن الوجهي والحقن فوق الجافية.

• حقن الوجه: يتم إدخال إبرة في مفصل الوجه ويتم تفريغ الكيس عن طريق الشفط. بعد ذلك ، يتم حقن الستيرويد للمساعدة في تقليل الالتهاب.
• حقن الستيرويد فوق الجافية: هذا ينطوي على حقن الستيرويد في الفضاء فوق الجافية حول الكيس. يساعد في تقليل الألم ولكن ليس حجم الكيس. إن تسكين الآلام مؤقت وله نسبة نجاح تصل إلى 50٪.

التدبير الجراحي للكيس الزليلي الشوكي

يشار إلى التدبير الجراحي عندما تتأثر نوعية الحياة بشكل كبير بالكيس. في معظم المرضى ، يُنصح بتجربة نهج غير جراحي أولاً. النهجان الجراحيان يشملان:

جراحة العمود الفقري لتخفيف الضغط المجهري: يتم إجراء ذلك إذا لم يكن هناك عدم استقرار مرتبط بالكيس. هذا طفيف التوغل ومناسب للمرضى الأصغر سنًا والمرضى الذين يعانون من إزعاج طفيف. ومع ذلك ، فإن الكيس لديه احتمالية عالية لإعادة حدوثه لأنه لا يصحح تشوه المفصل الأولي الذي أدى إلى تكوين الكيس.

تخفيف الضغط بجراحة العمود الفقري الانصهار: تعد إزالة الكيس واندماج المفصل من أكثر طرق العلاج موثوقية للكيس الزليلي. هذا يوقف كل الحركة على هذا المستوى من العمود الفقري ، وبالتالي يمنع تكرار حدوثه. لديها نسبة نجاح عالية جدًا (90-95٪) ولكن من الصعب تنفيذها.

وفي الختام

من الضروري مراعاة بعض العوامل مثل مستوى الألم ، ومدة الأعراض ، ومستوى ضعف الوظيفة المرتبط بالأكياس الزليليّة الشوكيّة لتحديد أفضل نهج علاجي. يجب أيضًا مراعاة عوامل أخرى مثل العمر والحالة الصحية.