Traitement de fertilité ICSI

Vue d’ensemble

Le traitement de la fertilité par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est une forme technique de Fécondation In Vitro (FIV) utilisé pour traiter les cas graves d'infertilité masculine. Il s'agit de l'injection de sperme vivant directement dans un ovule mature. C'est le traitement le plus courant et le plus efficace contre l'infertilité masculine; il est effectué dans le cadre du processus de FIV.

Qui pourrait avoir besoin de la procédure ICSI ?

L'ICSI peut être recommandée à un patient si :

• Le patient a un faible nombre de spermatozoïdes.
• Le patient a subi une procédure de FIV futile ou a eu très peu d'ovules fécondés.
• Le patient a une morphologie et une motilité médiocres des spermatozoïdes.
• Le patient ne peut pas éjaculer de sperme et a besoin qu'il soit prélevé directement de ses testicules ou de son épididyme.
• Le patient souhaite utiliser du sperme congelé pour un cycle de FIV.
• Le patient a une éjaculation rétrograde.
• La donneuse d'ovules pour le cycle de FIV est plus de 35 ans.

Quelle est la différence entre ICSI et FIV?

L'ICSI est une procédure qui relève de la FIV. Sous la forme traditionnelle de FIV, l'ovule est placé sur une boîte de Pétri, et l'échantillon de sperme est placé sur cette boîte, laissant la fécondation au hasard. Dans ce scénario, il est également possible que l'ovule ne soit pas fécondé par un spermatozoïde et que la conception ne se produise pas. L'ICSI provoque la fécondation par l'injection directe d'un seul spermatozoïde dans un ovule mature. Mais même avec cela, l'ICSI ne garantit pas entièrement la fécondation, bien qu'elle donne les meilleures chances qu'elle se produise. Le dénominateur commun de la FIV et de l'ICSI est qu'en cas de fécondation, l'ovule est ensuite implanté dans l'utérus. La grossesse se produit alors si l'embryon implanté s'attache à la muqueuse de l'utérus.

Quel est le taux de réussite du traitement de fertilité ICSI ?

On estime qu'environ 6 procédures de FIV sur 10 ont lieu à l'aide de l'ICSI. Les chances d'avoir une grossesse réussie sont à peu près les mêmes avec la FIV traditionnelle. Environ 50 à 80 % des tentatives d'ICSI aboutissent à une fécondation.

Que se passe-t-il avant l'ICSI ?

Avant que l'ICSI puisse avoir lieu, d'autres processus la précèdent dans le cycle de FIV, notamment :

• Administration de médicaments de fertilité – La donneuse d'ovules est placée sous médication de fertilité qui stimule les follicules ovariens. Le médicament est administré pendant environ 8 à 14 jours; ils stimulent les ovaires pour faire mûrir plusieurs follicules à la fois. Ensuite, une injection d'hCG déclencheur est administrée, ce qui aide à la maturation finale de l'œuf avant qu'il ne soit récupéré.
• Récupération de l'œuf - Ceci est fait par un chirurgien qualifié, qui utilise une fine aiguille creuse reliée à un cathéter avec une petite aspiration pour aspirer le liquide folliculaire contenant l'ovule mature. Cette procédure est guidée par échographie transvaginale. La procédure est effectuée avec le patient sous sédation afin qu'il y ait un minimum de douleur et d'inconfort.

La collecte de sperme se fera également le jour même de la récupération de l'ovule, sauf si le sperme a déjà été collecté auparavant et congelé. Si le sperme est collecté le jour même, une analyse de sperme est effectuée pour vérifier les qualités telles que le volume, la mobilité et la morphologie. 

La procédure normale de collecte de sperme consiste pour le donneur à éjaculer dans un récipient fourni par le laboratoire. Cependant, dans les cas où le donneur est incapable d'éjaculer, a une éjaculation rétrograde ou a une azoospermie, une procédure devrait être effectuée pour extraire les spermatozoïdes. Cette procédure peut également être effectuée sur des patients qui ont subi une vasectomie et dont l'inversion a échoué. L'extraction microscopique du sperme testiculaire peut avoir lieu dans un hôpital plutôt que dans une clinique de fertilité, après quoi le sperme collecté est congelé et stocké, en attendant d'être utilisé en FIV à la clinique de fertilité.

Quel est le processus du traitement de fertilité ICSI?

Le médecin responsable du processus de FIV utilise une pipette pour maintenir en place l'ovule mature dans une boîte de Pétri. Ils utilisent une fine aiguille pour prélever un spermatozoïde. Ils insèrent ensuite l'aiguille dans l'ovule pour accéder à son cytoplasme, injectent le sperme directement dans le cytoplasme et enfin retirent l'aiguille de l'ovule.

Que se passe-t-il après l'ICSI ?

Le médecin surveille l'ovule fécondé dans le laboratoire pour détecter tout signe de fécondation réussie. Il devrait y avoir une division dans un œuf fécondé sain dans les 5 à 6 jours suivant la fécondation, formant un blastocyste. Le blastocyste est examiné pour déterminer s'il conduira à une implantation réussie et à une grossesse ultérieure. Après quoi un transfert d'embryon dans l'utérus de la femme se produit. Le transfert est généralement effectué environ six jours après le prélèvement des ovules. Le moment exact est indiqué par le médecin responsable du processus de FIV.

Le processus d'injection de l'embryon est similaire au processus de récupération des ovules en ce sens qu'une échographie est utilisée pour guider une aiguille qui injecte le blastocyste dans l'utérus. L'injection se fait dans une région qui donnera les meilleures chances d'implantation de l'embryon. L'attachement de l'embryon à la muqueuse de l'utérus (implantation) signale le succès du transfert. Ceci est confirmé par des tests de grossesse environ deux semaines après le transfert.

Quels sont les complications et les risques de l'ICSI ?

Certaines des complications qui peuvent survenir après la procédure ICSI comprennent :

• L'ovule n'est pas fécondé même après l'injection
• Dommages à l'œuf par l'aiguille lors de l'injection
• L'embryon cesse de se développer
• Hyperstimulation ovarienne
• Fausse couche
• Grossesse extra-utérine

L'ICSI présente-t-elle un risque pour le bébé ?

Les experts médicaux pensent que toute anomalie congénitale résultant d'un embryon fécondé par ICSI peut provenir de la cause sous-jacente de l'infertilité au lieu de la procédure réelle. Même dans ce cas, le risque d'anomalies congénitales est encore faible puisque des malformations congénitales surviennent chez environ 2 % des nouveau-nés chaque année. Cependant, l'ICSI peut augmenter légèrement le risque d'un enfant dans les conditions suivantes, notamment :

• Le Syndrome d'Angelman
• Des handicaps intellectuels
• Troubles de la différenciation sexuelle
• Autisme
• Hypospadias

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