Как подготовиться к операции по перикардэктомии?

[lwptoc]

Перикардэктомия — это операция, при которой удаляется воспалённый перикард (двухслойная мембранная оболочка, покрывающая внешнюю поверхность сердца). Перикардит проявляется дискомфортом в груди и скоплением жидкости в полости перикарда.

Что такое перикардит?

Перикардит — это острое или хроническое воспалительное заболевание перикарда. Он вызывает дискомфорт в груди и скопление жидкости в полости перикарда, что приводит к тампонаде перикарда.

Перикардит может быть:

• проявлением системных заболеваний
• признаком заболеваний сердца
• симптомом инфекционных заболеваний
• осложнением внутренних органов
• результатом травмы

Воспаление перикарда может быть:

• инфекционным,
• инфекционно-аллергическим,
• неинфекционным (асептическим, негнойным).

Инфекционные поражения включают перикардит при:

• вирусных инфекциях (грипп, корь, герпес, энтеровирус и другие инфекции).
• микробных заболеваниях (скарлатина, тонзиллит, туберкулёз),
• грибковых инфекциях
• паразитарных инвазиях.

Также перикардит может возникнуть из-за аллергии на лекарства или сывороточной болезни. Асептическое воспаление формируется в результате:

• системных заболеваний, поражающих соединительную ткань, включая сердце.
• заболеваний сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, миокардит (воспаление миокарда) или эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца,
• токсических и метаболических нарушений при развитии уремии, подагры, в результате облучения или химиотерапии.

Признаки перикардита зависят от формы и стадии процесса.

Острое воспаление перикарда обычно вызывает фибринозные выделения, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость.

• Возникают боли в сердце и шум трения перикарда. Боли обычно тупые и давящие, отдающие в обе лопатки, левую лопатку или подмышечную область.
• Боль усиливается при глубоком дыхании и кашле; в положении лёжа и уменьшается в сидячем положении, дыхание учащённое и поверхностное.

В каких случаях выполняется перикардэктомия?

Лекарства помогают бороться с рецидивирующим хроническим перикардитом, гнойным перикардитом и констриктивным перикардитом. При выраженных симптомах заболевания врач рекомендует перикардэктомию. В некоторых случаях перикардит может вызвать выпот в сумку. Это скопление жидкости в перикарде, которое препятствует нормальному сокращению сердца. В этом случае пациенту может потребоваться перикардэктомия. Она помогает удалить избыток жидкости и предотвратить её повторное накопление.

Перикардэктомия необходима людям с хроническим и констриктивным перикардитом. Обычно это не вариант для тех, у кого был единичный случай перикардита, который можно лечить медикаментозно. В тяжёлых случаях хирургическое лечение неизбежно.

Операция не проводится пациентам с фиброзом миокарда. Это одна из основных причин смерти во время операции. Поэтому перед вмешательством необходимо пройти тщательное обследование. Врач также избегает хирургического вмешательства у людей с кальцификацией перикарда, почечной недостаточностью, онкологией, тяжёлыми нарушениями дыхательной и нервной систем. Перикардэктомия противопоказана пожилым пациентам (старше 80 лет) и пациентам, которые получали лучевую терапию.

Виды перикардэктомии

• Субтотальная перикардэктомия:- Операция, при которой удаляется весь перикард. Она используется чаще, чем частичная перикардэктомия. После такого вмешательства остаётся лишь небольшая часть перикарда около задней стенки сердца.
• Частичная перикардэктомия:- Вырезание части перикарда для устранения кардио-перикардиального сращения. Эта операция выполняется при лёгком или умеренном перикардите.
• Торакоскопия:- Минимально инвазивная операция, позволяющая удалить небольшие участки воспалённого перикарда через небольшие проколы.
• Альтернативные методы:- Перикардэктомия необходима людям с хроническим констриктивным перикардитом. Обычно это не вариант для тех, у кого был единичный случай перикардита, который можно лечить медикаментозно. В тяжёлых случаях хирургическое лечение неизбежно. При хроническом констриктивном перикардите перикард становится жёстким и утолщённым. Это связано с повторными рубцами, которые ограничивают движение сердца и могут привести к сердечной недостаточности.

Подготовка к операции перикардэктомии

За 8-12 часов до операции пациент должен прекратить приём пищи и воды. Необходимо придерживаться здорового питания за несколько недель до операции. Это помогает снизить нагрузку на сердце. Также перед перикардэктомией нельзя принимать какие-либо лекарства без консультации с врачом. Перед перикардэктомией пациент проходит многочисленные обследования для выявления возможных противопоказаний и осложнений. Эти диагностические процедуры включают:

• рентген грудной клетки, ЭКГ для проверки работы сердца
• анализы крови для оценки общего состояния здоровья
• эхокардиографию для визуализации анатомии сердца и кровотока через сердце
• КТ или МРТ, если врачу нужна дополнительная информация о сердце
• катетеризацию сердца для измерения давления внутри сердца.

Техника выполнения перикардэктомии

Перикардэктомия выполняется под общим наркозом. При необходимости пациент может быть подключён к искусственной вентиляции лёгких. Хирург делает разрез над грудиной или между рёбрами, чтобы получить доступ к сердцу. Затем он удаляет весь или часть перикарда и зашивает рану.

Для доступа к перикарду также могут быть использованы несколько небольших разрезов на боковой поверхности грудной клетки. Эта техника перикардэктомии называется торакоскопией или VATS. Она выполняется без вскрытия грудной клетки с использованием микрохирургических инструментов и небольших видеокамер, которые передают изображение оперируемого участка на монитор. В этом случае все спайки отделяются лазером. Для обеспечения нормального оттока жидкости после операции и минимизации риска кровотечения в переднем средостении устанавливаются дренажные катетеры на несколько дней.

Продолжительность операции зависит от тяжести заболевания и метода выполнения хирургического вмешательства. Примерно перикардэктомия длится от 2 до 4 часов (дольше в тяжёлых случаях).

Осложнения после перикардэктомии

Перикардэктомия — сложная хирургическая процедура, поэтому риски осложнений, хотя и редкие, возможны. Основные негативные последствия операции включают:

• кровотечение в плевральную полость
• нарушение ритма сердца
• нагноение операционной раны;
• инфаркт миокарда
• гнойный медиастинит
• инсульт
• синдром низкого сердечного выброса
• пневмония

Риски могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, общего состояния здоровья и причины проведения процедуры. На осложнения влияют состояние сердца, структура и объём жидкости в сердечной сумке.

Реабилитация после перикардэктомии

После операции пациент помещается в отделение интенсивной терапии. Затем, при отсутствии осложнений и стабилизации состояния, его переводят в обычное отделение. В этот период пациенту могут быть назначены препараты для лечения заболеваний сердца, обезболивающие и антибиотики. Обычно швы или скобы удаляются через 7-10 дней после операции. Для скорейшего восстановления необходимо избегать подъёма тяжестей и достаточного отдыха. Также следует придерживаться диеты и всех рекомендаций врача относительно физических упражнений и ухода за раной. Полное восстановление организма после перикардэктомии происходит через 3-5 месяцев.

Стоимость перикардэктомии

Стоимость операции по удалению воспалённых оболочек сердца зависит от:

• тяжести заболевания
• формы перикардита (хронический, острый, гнойный)
• наличия сопутствующих заболеваний
• техники хирургического вмешательства

Профилактика перикардита

Для предотвращения развития воспаления необходимо:

• своевременно лечить инфекционные заболевания.
• принимать антибиотики при развитии бактериального заболевания.
• стрептококковая инфекция требует профилактики пенициллинами.
• своевременно лечить кариес, тонзиллит и грипп.
• заниматься спортом.
• правильно питаться.
• минимизировать стрессовые ситуации.
• предотвращать переохлаждение организма.
• лечить основное заболевание.

Заключение

Перикардэктомия — это прямое хирургическое вмешательство для лечения перикардита. Она успешно очищает сердечную сумку от гнойных масс, кальцинированных участков и фиброзных спаек. Через месяц после операции состояние пациента значительно улучшается. Через 3-5 месяцев полностью восстанавливается нормальная функция сердца.

. «`html

«`.