Реканализация фаллопиевых труб

Что такое реканализация фаллопиевых труб? 

Реканализация маточных труб (FTR) — это нехирургическая процедура, выполняемая для устранения непроходимости маточных труб. Platia и Krudy впервые описали трансвагинальную реканализацию маточной трубы под рентгеноскопическим контролем в 1985 году.

Поражение фаллопиевых труб является наиболее частой причиной женского бесплодия. Такие состояния, как эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза, могут привести к сращению или окклюзии фаллопиевых труб. Менее распространенной причиной непроходимости проксимальных маточных труб является узелковый сальпингит. При проксимальной непроходимости фаллопиевых труб обычно присутствует мусор, который образует пробку в проксимальной трубе. При дистальной непроходимости имеется гидросальпинкс с дилатацией маточной трубы в основном за счет перенесенной инфекции.

Диагностика спаек или окклюзии маточных труб

Гистеросальпингография (ГСГ) используется для оценки проходимости фаллопиевых труб. Выполняется под рентгеноскопическим контролем в фолликулярную фазу менструального цикла после прекращения менструаций. Основные побочные эффекты или осложнения процедуры включают инфекции, боль и гиперчувствительность к контрастному веществу.

Селективная сальпингограмма с реканализацией фаллопиевых труб (SS-FTR) является более современной формой ГСГ и позволяет точно оценить фаллопиевы трубы.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к реканализации маточных труб являются непроходимости проксимального и среднего отделов маточных труб.

Реканализация маточных труб противопоказана в следующих случаях:

• Генитальный туберкулез: Выполнение реканализации может привести к обострению субклинических инфекций.
• Окклюзии дистальных маточных труб: Из-за расположения окклюзии не поддается катетеризации.
• Флоридные инфекции: Как и при генитальном туберкулезе, реканализация может привести к обострению инфекции.
• Облитерирующий фиброз: Тяжесть фиброза повышает вероятность неудачи процедуры или возникновения перфорации.
• Узелковый перешеек сальпингита: Воспаление маточной трубы увеличивает вероятность неудачи процедуры.
• Обширное рубцевание маточных труб:  Как и при фиброзе, процедура не эффективна при удалении рубцовой ткани.
• Облитерации длинных маточных труб: Характер непроходимости делает ее непригодной для восстановления проходимости маточной трубы.

Методы реканализации маточных труб

Основными методами, используемыми при коррекции проксимальной и срединной окклюзий маточных труб, являются ультразвуковой, эндоскопический, гистероскопический и открытый или лапароскопический хирургические подходы. Для достижения лучших результатов можно использовать комбинацию нескольких методов. Тем не менее, предпочтения врача и технические знания также играют роль. Все эти методы используются при проведении баллонного или проволочного катетера, используемого при тубопластике.

Метод под ультразвуковым контролем можно использовать для проведения трансцервикальной реканализации с использованием баллонной тубопластики или катетеризации с помощью проволочной тубопластики под лапароскопическим контролем. Катетеризация также может проводиться под ультразвуковым контролем с использованием ультразвукового контрастного вещества.

Также задокументирована разработка эндоскопического волокнистого катетера, который можно размещать трансцервикально и использовать для визуализации просвета фаллопиевой трубы. Этот волоконный катетер используется для вытеснения инородных тел, которые могут блокировать трубку, разрушать внутрипросветные спайки и устранять проксимальные эндолюминальные спайки. Эта система состоит из гистероскопа, гибкого коаксиального катетера, проводника и фаллопоскопа с усиленной оптоволоконной оптикой.

Еще одним нововведением, позволяющим осуществлять трансцервикальный осмотр всей слизистой трубы, является использование линейного выворачивающего катетера (ЛЭК) в сочетании с микроэндоскопом. Оценка просвета маточных труб, стенки маточных труб и слизистой оболочки может быть выполнена с использованием этого метода, избегая необходимости гистероскопического контроля, и поэтому может выполняться только с умеренной седацией.

Описан хирургический подход для реканализации фаллопиевой трубы, включающий имплантацию самой проксимальной фаллопиевой трубы в матку. Для достижения этой цели можно использовать микрохирургический анастомоз, имплантацию без роговицы или имплантацию роговицы. Это может быть сделано с помощью открытой или закрытой техники. Анатомия маточно-трубного соединения делает предпочтительной трансцервикальную процедуру.

Процедура

Перед процедурой проводится тщательный медицинский осмотр. Также проводятся рутинные лабораторные работы. В некоторых случаях назначают периоперационные антибиотики. Процедура длится около получаса. Из-за характера процедуры анестетики могут не понадобиться, только анальгетики.

• Во влагалище вводят зеркало, а катетер проводят через шейку матки в матку.
• Через катетер вводят контрастное вещество на основе йода, после чего полость матки исследуют с помощью рентгена.
• После этого изображение исследуется для определения наличия или отсутствия блокировки и ее местоположения.
• Для устранения обструкции катетер меньшего размера вводится через катетер большего размера в фаллопиевы каналы.

После процедуры пациент наблюдается и выписывается.

Осложнения и риски, связанные с реканализацией фаллопиевых труб

• Зрительные: Это очень распространенный побочный эффект реканализации фаллопиевой трубы, но обычно он проходит в течение 24–48 часов после операции. В этот период обычно рекомендуются прокладки.
• Инфекции: Вторичные бактериальные инфекции могут возникнуть, если процедура не проводится в стерильных условиях. Признаки послеоперационной инфекции могут включать лихорадку, выделения из влагалища, тазовую боль и т. д.
• Перфорация маточной трубы: Существует риск перфорации маточных труб либо во время введения контрастного вещества, либо в процессе реканализации. Необходимо проверить герметичность во время ГСГ. Это также может произойти в случаях фиброзной непроходимости маточных труб.
• Реакции гиперчувствительности: Сообщалось об идиосинкразических реакциях на контрастные вещества. Некоторые пациенты чувствительны к красителю, поэтому во время процедуры следует соблюдать меры предосторожности и наблюдать за появлением признаков реакции.
• Внематочная беременность: Внематочная беременность возникает примерно у 3% женщин, перенесших реканализацию маточных труб.
• Перитонит: Это может произойти в результате попадания контрастного вещества в брюшину.
• Боль: Обычно это бывает редко, но может возникать как следствие других осложнений.

Заключение

Вероятность успеха реканализации фаллопиевых труб достигает 92% и всего 72%. Это делает ее подходящей процедурой для женщин с бесплодием проксимального маточного происхождения. Это минимально инвазивный метод, хорошо зарекомендовавший себя в лечении бесплодия. Может произойти повторная окклюзия фаллопиевой трубы, в связи с чем следует выполнить реканализацию.