Хирургия с минимальной инвазивной коленной заменой

Введение

эндопротезирование коленного сустава или Полная замена колена это ортопедическая процедура, обычно выполняемая для замены поврежденных или изношенных поверхностей колена. Пораженные участки заменяются имплантатами или протезами, что увеличивает подвижность и уменьшает боль и дискомфорт в суставах.

Поврежденные мягкие ткани, хрящи и кости с поверхности коленного сустава удаляются при любом эндопротезировании коленного сустава. Эта операция направлена ​​на максимальное облегчение состояния пациента. На протяжении многих лет для достижения этой цели использовались различные методы.

Операция по замене коленного сустава

Традиционно операция по замене коленного сустава использует длинный вертикальный разрез в центре колена, чтобы получить доступ к суставу. Этот метод является высокоинвазивным.

Минимально инвазивная тотальная замена коленного сустава является разновидностью традиционного подхода. Здесь хирург использует разрез меньшего размера и разрезает меньше сухожилий и связок. Эндоскопические инструменты используются для визуализации хирургического каркаса.

Показания к малоинвазивной операции по замене коленного сустава

Значительные травмы колена и заболевания, влияющие на колено, обычно требуют эндопротезирования коленного сустава. Они включают, но не ограничиваются:

• Остеоартроз: Это наиболее частая причина эндопротезирования коленного сустава.
• ревматоидный артрит
• остеонекроз
• Травма или перелом коленного сустава
• Опухоль кости в коленном суставе

Противопоказания к малоинвазивной операции по замене коленного сустава

Несмотря на свои преимущества, существуют ограничения в использовании малоинвазивного эндопротезирования коленного сустава. Они есть:

• Сложность деформации: Пациенты с тяжелыми травмами или деформациями колена, которые требуют сложной замены, не являются хорошими кандидатами для малоинвазивной хирургии.
• Размер тела: Эта процедура может не подходить для очень мускулистых или крупных людей. Людям, которым требуется более сложная замена или людям с тяжелой нестабильностью или деформацией колена. 
• Риск осложнений: Минимально инвазивное эндопротезирование коленного сустава из-за своих технических особенностей у неопытного хирурга имеет более высокий риск осложнений, чем традиционный подход.
• Статус здоровья: Пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые могут повлиять на процесс заживления ран, обычно не подходят для минимально инвазивной процедуры.

Виды малоинвазивного эндопротезирования коленного сустава

Минимально инвазивная тотальная замена коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы

Этот метод использует разрез около 4 дюймов в длину. Впервые о нем сообщили в 2003 году. Избегание воздействия на четырехглавую мышцу и сухожилие является наиболее важной особенностью и позволяет уменьшить боль и быстрее восстановить подвижность сустава.

Минимально инвазивная частичная замена коленного сустава (одностворчатое колено)

Пациентам в возрасте 40 лет и старше с остеоартритом, ограниченным одним отделом колена, может подойти эта процедура. В отличие от тотального эндопротезирования коленного сустава оперируется только пораженный отдел, что снижает риск послеоперационных осложнений.

Минимедиальный парапателлярный

Это модификация стандартного традиционного подхода к замене коленного сустава. Эта процедура, предложенная Тенхолдером, использует стандартный медиальный парапателлярный доступ и артротомию, но разрез кожи и сухожилия четырехглавой мышцы более ограничен, а медиальная парапателлярная артротомия меньше. Она требует меньшей подготовки, чем другие минимально инвазивные процедуры, но дает те же результаты, что и методика с сохранением четырехглавой мышцы бедра.

Мини-мидвастус

Об этом подходе впервые сообщили в 2004 году, и он является наиболее популярным из минимально инвазивных методов. Надколенник подвывихнут, но не вывернуты, а медиальная широкая мышца бедра разделена всего на 2 см. Рассекают кожу от верхне-медиального полюса надколенника чуть ниже линии сустава. Эта процедура может привести к образованию гематомы, разрыву сосудов и денервации части медиальной широкой мышцы бедра. Этого можно избежать, если оставить расстояние до 2 см или меньше.

Мини-субвастус

При этом подходе разрез четырехглавой мышцы бедра не выполняется. Мышца поднимается по передней поверхности бедренной кости и отводится латерально. Разрез делается дистально вдоль медиальной стороны надколенника, а затем продолжается вдоль нижнего края медиальной широкой мышцы бедра. Пациентам с большой массой четырехглавой мышцы выполнять ее сложно, чтобы избежать повреждения механизма четырехглавой мышцы.

Процедура

Предоперационная подготовка включает физикальное обследование пациента и лабораторные работы. Они помогают установить пригодность пациента для процедуры.

Один небольшой разрез длиной от трех до четырех дюймов используется для выполнения минимально инвазивной операции по замене. Используемые искусственные имплантаты и протезы такие же, как и при традиционной замене коленного сустава. Однако для правильной подготовки бедренной и большеберцовой кости и установки имплантатов необходимы определенные хирургические приспособления из-за меньшего размера разреза.

После анестезии (общей или спинальной) хирургическое вмешательство проводится в асептических условиях с использованием подходящего малоинвазивного доступа.

Физическая реабилитация является важнейшим компонентом выздоровления, поэтому терапия назначается для ускорения выздоровления.

Осложнения

• Сгустки крови и кровоизлияния: образование тромбов или ТГВ (тромбоз глубоких вен) а операционное или послеоперационное кровотечение является опасным побочным эффектом эндопротезирования коленного сустава. Использование разжижающих кровь агентов может использоваться до и после операции для предотвращения ТГВ, в то время как минимально инвазивные операции помогают снизить вероятность кровотечений.
• Инфекция: Инфекции могут возникнуть, если операция была сделана в септических условиях. Это также может быть результатом трудностей, вызванных послеоперационным уходом. Антибиотики могут использоваться при легких инфекциях, тогда как тяжелые инфекции могут привести к ревизионной операции.
• Перелом и вывих: Необходимо соблюдать строгие послеоперационные мероприятия, так как после операции могут возникнуть переломы и вывихи. Может потребоваться дополнительная стабилизация конечности.
• Изменение длины ноги:  Сокращения мышц после операции по замене коленного сустава могут привести к несоответствию длины конечности. Можно принять определенные меры предосторожности, чтобы избежать этого состояния как во время операции, так и после операции.
• Ослабление: Расшатывание протеза происходит редко, но может произойти из-за износа, неправильной установки или по другим причинам.
• Повреждение нерва: Повреждение нервов может произойти во время или после операции, несмотря на то, что это редкое последствие. Признаки повреждения нерва могут включать онемение, слабость и боль в пораженной конечности.

Заключение

Минимально инвазивная замена коленного сустава все еще является развивающейся техникой, и необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять и улучшить долгосрочную функцию и долговечность процедуры. Сообщается, что при минимально инвазивной замене коленного сустава повреждается меньше мягких тканей, что приводит к более короткому, менее болезненному восстановлению и более быстрому возвращению к обычной деятельности. Документированные данные свидетельствуют о том, что долгосрочные преимущества этой процедуры такие же, как и у традиционной замены коленного сустава.