الرحم العضلية 

ما هو الورم العضلي الرحمي؟ 

ويسمى الورم العضلي الرحمي أيضًا الورم العضلي الأملس أو الأورام الليفية الرحمية. هو نمو في الرحم أو حوله. إنه نمو أو ورم حميد (غير سرطاني) موجود على طول بطانة الرحم. الأورام العضلية الرحمية شائعة عند النساء في سن الإنجاب ولكنها يمكن أن تختلف في الحجم. البعض لا يعاني من أي أعراض بينما البعض الآخر قد يعاني من آلام ونزيف.

تظهر الأورام العضلية الرحمية بأحجام وأعداد مختلفة. يمكن أن تظهر على شكل كتلة أو نمو واحد، كبير مثل الجريب فروت أو كبير بما يكفي لملء تجويف الحوض أو الرحم. عندما تكون كبيرة جدًا، فإنها يمكن أن تعطي مظهر الحمل، ولكن يتم استبعاد ذلك أثناء فحص الحوض أو الموجات فوق الصوتية. وفي بعض الحالات الأخرى، تبدو صغيرة جدًا ولا تسبب أي مشاكل.  

ما الذي يسبب نمو الأورام الليفية الرحمية أو الأورام العضلية؟ 

ليس من الواضح ما الذي يسبب نمو الأورام الليفية الرحمية، ولكن تم ربطها بالتغيرات في توازن هرمون الاستروجين والبروجستيرون. الأورام الليفية هي نوع شائع جدًا من النمو، ويحدث لدى حوالي 40% إلى 80% من النساء. وهي أكثر شيوعًا عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عامًا. الأشخاص الذين لم تحدث لهم الدورة الشهرية الأولى عادة لا يعانون من الأورام الليفية. كما أنها أقل شيوعًا عند النساء اللاتي دخلن سن اليأس.

تم ربط بعض عوامل الخطر بتطور الأورام العضلية الرحمية، وهي تشمل ما يلي:

• سباق: يعد حدوث الأورام الليفية أكثر شيوعًا عند النساء المنحدرات من أصل أفريقي مقارنة بالأعراق أو الأجناس الأخرى.
• العمر والتكافؤ: وهو نادر عند النساء تحت سن 20 عامًا. النساء اللاتي يبدأن الحيض مبكرًا والذين يصلن إلى سن اليأس في وقت لاحق يكونون أكثر عرضة للخطر. فترة الحمل يؤدي إلى تغيرات في الرحم مما يؤثر على نمو الأورام الليفية. تؤدي الولادة عادة إلى انخفاض أو اختفاء بعض الأورام الليفية. النساء اللاتي لم يعانين من هذا الأمر أكثر عرضة للإصابة بالأورام الليفية.
• تاريخ العائلة: يشير التاريخ العائلي للأورام الليفية الرحمية إلى ارتفاع خطر الإصابة بالأورام الليفية بين النساء في تلك العائلة.
• الهرمونات: تم ربط التغيرات في الهرمونات مثل هرمون الاستروجين والبروجستيرون وهرمونات النمو بنمو الورم الليفي، وخاصة هرمون الاستروجين.
• الوزن: النساء البدينات والأشخاص الذين يستهلكون المزيد من اللحوم الحمراء ويتناولون القليل من الخضروات الخضراء أو لا يتناولونها على الإطلاق هم أكثر عرضة للخطر. تؤدي السمنة إلى زيادة مستويات هرمون الاستروجين الذي يساعد على نمو الأورام الليفية.

أنواع الأورام الليفية الرحمية 

يتم تصنيف الأورام العضلية الرحمية بناءً على مكان ظهورها داخل جدران الرحم أو عليها. بعض الأنواع المحددة من الأورام الليفية الرحمية تشمل:

• الأورام الليفية داخل الرحم - يتم تثبيتها في الجدار العضلي للرحم. وهي الأنواع الأكثر شيوعا.
• الأورام الليفية تحت المخاطية – تنمو هذه الأورام الليفية تحت البطانة الداخلية للرحم.
• الأورام الليفية تحت المصل – تتكاثر الأورام الليفية تحت المصلية تحت بطانة السطح الخارجي للرحم. ويمكن أيضًا أن تصبح كبيرة جدًا وتنمو لتصبح حوض الفرد.
• الأورام الليفية المعنقة - هذه هي الأنواع الأقل شيوعا. وهي تلتصق بالرحم بساق، وغالبًا ما توصف بأنها تشبه الفطر بسبب ساقها وقمتها الأوسع.

ما هي أعراض الأورام الليفية الرحمية؟

معظم الأورام الليفية الصغيرة لا تسبب أي أعراض، وبما أنها تمر دون أن يلاحظها أحد، فإنها لا تتطلب أي علاج. يمكن أن تؤدي الأورام الليفية الكبيرة إلى مجموعة متنوعة من الأعراض بما في ذلك ما يلي:

• نزيف مفرط أو مؤلم أثناء الدورة الشهرية
• الانتفاخ أو الشعور بالامتلاء في أسفل البطن
• كثرة التبول بسبب ضغط الورم الليفي على المثانة
• ألم أثناء ممارسة الجنس
• آلام أسفل الظهر
• عدم القدرة على التبول أو إفراغ المثانة
• حدوث نزيف بين فترات الدورة الشهرية
• زيادة انتفاخ البطن
• الإمساك

بسبب انخفاض المستويات الهرمونية أثناء انقطاع الطمث، عادة ما تستقر أعراض الأورام الليفية الرحمية أو تختفي.

ما هي مضاعفات الأورام الليفية؟

لا تسبب معظم الأورام الليفية الرحمية أي مضاعفات خطيرة، ولكن المضاعفات الأكثر شيوعًا تشمل:

• الألم الذي يميل إلى أن يصبح خارج نطاق السيطرة
• الأنيميا
• نزيف شديد
• العقم

كيف يتم تشخيص الأورام الليفية الرحمية؟

في معظم الحالات، يتم اكتشافها أثناء فحص الحوض. وفي حالات أخرى، قد ينبه النزيف الشديد والأعراض الأخرى مقدم الرعاية الصحية إلى وجوده. يمكن إجراء بعض الاختبارات للتأكد من الأورام الليفية وتحديد حجمها وموقعها. يمكن أن تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب
• الرحم
• تصوير الرحم
• Sonohysterography
• تنظير البطن

كيف يتم علاج الأورام الليفية الرحمية؟

• علاج يمكن أن تختلف تبعًا لحجمها وعددها وموقعها، بالإضافة إلى الأعراض التي تثيرها. عندما لا يسببون أي أعراض، يتم تركهم بمفردهم ومراقبتهم. تعتمد أفضل خيارات العلاج أيضًا على ما إذا كانت المرأة ترغب في الحمل في المستقبل. يمكن أن تشمل بعض خيارات العلاج الأدوية أو الجراحة أو كليهما.

ما هي أنواع الأدوية المستخدمة؟

بعض الأدوية التي يمكن استخدامها لإدارة الأورام الليفية تشمل:

• أدوية الألم بدون وصفة طبية
• مكملات الحديد
• تنظيم النسل
• منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية
• العلاجات عن طريق الفم مثل Elagolix أو أحماض الترانيكساميك

جراحة الأورام الليفية

يتم أخذ عدة عوامل في الاعتبار عند الحديث عن الأنواع المختلفة لجراحة إزالة الورم الليفي. تحافظ بعض الخيارات الجراحية على الرحم وتسمح بالحمل في المستقبل بينما قد يؤدي البعض الآخر إلى إتلاف الرحم أو إزالته بالكامل. استئصال الورم العضلي هو إجراء يسمح بإزالة الأورام الليفية. هناك عدة أنواع من استئصال الورم العضلي، وهي تشمل:

• الرحم – هذا الإجراء يتم فيه إدخال منظار عبر المهبل وعنق الرحم إلى الرحم، ويستخدم لقطع وإزالة الورم العضلي الرحمي.
• تنظير البطن – يستخدم هذا الإجراء أيضًا منظارًا لإزالة الأورام الليفية. ومع ذلك، على عكس تنظير الرحم، يتم إجراء بضع جروح في البطن لإدخال المنظار.
• البطن – يتم إجراء شق أكبر في البطن، ويتم إزالة الأورام الليفية من خلال هذا الشق.

في حالة عدم تخطيط المرأة لأي حمل مستقبلي، فإن بعض العمليات الجراحية الإضافية التي يمكن إجراؤها تشمل:

• • عملية استئصال الرحم . – وهذا هو إزالة الرحم. هذه هي الطريقة الوحيدة لعلاج الأورام الليفية بشكل دائم. إذا بقي المبيضان في مكانهما، لا تدخل المرأة في سن اليأس. يمكن التوصية بهذا الإجراء إذا كان الشخص يعاني من نزيف حاد أو إذا كان لديه أورام ليفية كبيرة. الغازية الحد الأدنى وتشمل عمليات استئصال الرحم المهبلية, بالمنظار أو الطرق الروبوتية.
• إنصمام الورم الليفي الرحمي – يتم وضع قسطرة صغيرة في الشريان الرحمي أو الشريان الكعبري. ثم يتم حقن جزيئات صغيرة. ثم تمنع هذه الجسيمات تدفق الدم من الشريان إلى الأورام الليفية. ثم تعمل هذه على تقليص الأورام الليفية وتحسين الأعراض.
• تذرية التردد الراديوي (RFA) – هذا علاج آمن وفعال يستخدم طاقة الميكروويف لعلاج الأورام الليفية الرحمية. يعالج الأورام الليفية الصغيرة ويوصى به للأفراد الذين لم يصلوا إلى سن اليأس.