سرطان الثدي

يعد سرطان الثدي ثاني أكثر الأسباب شيوعًا لوفيات السرطان لدى النساء في الولايات المتحدة ، بعد سرطان الرئة. في عام 2016 ، يقدر 246,000 تم تشخيص إصابة امرأة بسرطان الثدي الغازي من بينها 40,540 حالة قاتلة. لا يقتصر سرطان الثدي على النساء فقط ؛ كانت هناك حالات تم فيها تشخيص الرجال بالمثل.

لوضعها في المنظور ، حول الرجال 2,600 من الولايات المتحدة ، وتوفي أربعمائة وأربعون من سرطان الثدي في عام 2016. ولكن في الجانب المشرق ، انخفض عدد الحالات ، بفضل الاكتشاف المبكر وتحسين العلاج الطبي. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ، وهو عدد النساء اللائي يعشن لمدة خمس سنوات أو أكثر معبرًا عنه بالنسب المئوية هو تسعة وثمانين في المائة. ومع ذلك ، إذا كان السرطان مقصورًا على الثدي فقط ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يرتفع بنسبة تسعة وتسعين في المائة حيث يتم تشخيص حوالي واحد وستين في المائة من الحالات.

هذا لا ينطبق إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية المجاورة أو أي عضو أو نسيج بعيد وفي هذه الحالة يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي خمسة وثمانين وستة وعشرين في المائة على التوالي

(1). وبالتالي ، فإن سرطان الثدي هو خصم هائل وهناك ضرورة للتغلب عليه من خلال زيادة الوعي العام مقرونًا بالتشخيص والعلاج في الوقت المناسب. 

الأسباب: السرطان هو حالة يتم فيها استبدال الخلايا الطبيعية التي تتكون عادة من نسيج أو عضو بخلايا غير طبيعية: تنشأ هذه الخلايا غير الطبيعية بسبب الطفرات التي قد تحدث في الحمض النووي للخلية الطبيعية مما يؤدي إلى عملها "بشكل غير طبيعي". إحدى الوظائف الرئيسية التي يتم اختراقها عندما تأخذ الخلية الطبيعية شكل خلية غير طبيعية هي القدرة على الموت من حيث العمر الافتراضي للخلية الطبيعية.

بدلاً من ذلك ، يستمر في الانتشار وتحور الخلايا الأخرى ، مكونًا نموًا يسمى الورم. يمكن أن تندرج هذه الأورام تحت فئتين: حميدة (غير سرطانية) وخبيثة (سرطانية). تشبه الأورام الحميدة الخلايا الطبيعية تقريبًا ولا تنتشر (وتسمى أيضًا النقيلة) إلى أجزاء أخرى من الجسم ، ولكن الأورام الخبيثة إذا تُركت دون رادع قد تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم بشكل لا يمكن السيطرة عليه.

فيما يتعلق ب سرطان الثدي والأورام الخبيثة تنشأ في مكانين: في خلايا الفصيصات وهي الغدد المنتجة للحليب أو في الممرات بين الفصيصات والحلمة. نادرًا ما ينشأ السرطان من الخلايا اللحمية للثدي؟ ونادرًا ما تبقى هذه السرطانات في مكانها ، وتقتصر على الثدي وتميل إلى الانتقال إلى الغدد الليمفاوية المجاورة والأنسجة والأعضاء. توفر الغدد الليمفاوية طريقًا سريعًا للسرطان للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم حيث أنها كلها مرتبطة بنفسها.

أخيرًا ، فإن معظم حالات سرطان الثدي ، كما نوقش أعلاه ، ترجع إلى طفرات جينية تحدث في الخلايا الطبيعية خلال فترة حياتها. ومع ذلك ، فإن حوالي خمسة إلى عشرة في المائة من الحالات ناتجة عن تشوهات موروثة من والدي المريض. 

الأعراض: واحدة من الأعراض الرئيسية التي تعتبر أكبر علامة على احتمال إصابتك بسرطان الثدي هي إذا لاحظت أي كتل أو مناطق على ثديك ذات أنسجة سميكة بشكل واضح. على الرغم من أنه يُنصح بزيارة طبيبك ليقوم بتحليلها ، إلا أنه لا يجب الإشارة إلى أن جميع الكتل تشير إلى سرطان الثدي.

تشمل بعض الأعراض الأخرى ما يلي: - تغير في حجم أو شكل أحد الثديين أو كليهما. - إفرازات على شكل دم أو سوائل أخرى من حلماتك. - تورم أو تورم في أي من الإبطين أو كليهما. - تنقير على جلد ثدييك. - طفح جلدي على الحلمة أو حولها أو - تغير في مظهر الحلمة. 

عوامل الخطر:السبب في تكوين الخلايا غير الطبيعية والأورام اللاحقة لها هو في أعمال المهنيين الطبيين في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، فقد تمكنوا من سرد بعض عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى احتمال إصابة الفرد بسرطان الثدي.

العمر: مع ارتفاع العمر ، يرتفع خطر الإصابة بسرطان الثدي - فالنساء فوق سن الخمسين يشكلن ثمانية من كل عشرة من العدد الإجمالي للحالات. 

تاريخ العائلة: أفراد الأسرة الذين تم تشخيص إصابتهم إما بالثدي أو سرطان المبيض ثبت أنه يزيد من خطر إصابة الفرد بالتشخيص. التشخيص السابق لسرطان الثدي: إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان الثدي في وقت سابق ، فإنك تخاطر بالتشخيص مرة أخرى. 

كتلة الثدي الحميدة السابقة: كما ذكرنا سابقًا ، فإن ورم أو كتلة الثدي الحميدة ليست سرطانية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون مؤشرا على السرطان الذي قد ينشأ في المستقبل. 

كثافة الثدي: تعتمد كثافة الثدي على كمية الأنسجة الغدية (النسيج المسؤول عن إنتاج الحليب موجود في الثدي نفسه). ما يعنيه هذا بالنسبة لسرطان الثدي هو أنه يوجد الآن المزيد من الخلايا الغدية في الثدي والتي قد تتحول إلى خلايا غير طبيعية وبالتالي سرطانية. لذلك ارتبط ارتفاع كثافة الثدي بزيادة المخاطر. 

التعرض للإستروجين: هرمون الاستروجين هو الهرمون الذي يفرزه جسم الأنثى ويسهل نمو الثدي بالإضافة إلى تنظيم الدورة الشهرية. ومع ذلك ، على الرغم من أن الخلايا الطبيعية عادة ما تكون تلك التي يتم تسهيلها بواسطة الإستروجين ، إلا أنها يمكن أن تساعد أيضًا في نمو الخلايا السرطانية ، حيث تستمر الخلية الأساسية في كونها خلية طبيعية. لذلك إذا تعرض جسمك لمزيد من الإستروجين ، فإن احتمالية إصابتك بالسرطان مرتفعة. يمكن أن يرتبط هذا التعرض المرتفع بفترات البدء في سن مبكرة ، مما يعني أن جسمك قد تعرض للإستروجين في وقت أبكر من معظمه ، مما يزيد من مخاطر إصابتك. 

السمنة: إذا كنتِ تعانين من انقطاع الطمث وتعانين من السمنة ، فسيميل جسمك إلى إنتاج المزيد من هرمون الاستروجين ، مما يزيد من مخاطر إصابتك. 

الكحول: طورت الأبحاث علاقة إيجابية مع خطر التشخيص بخطر الإصابة بسرطان الثدي واستهلاك الكحول: كلما زادت كمية الكحول المستهلكة ، زادت المخاطر. 

إشعاع: زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي إذا تلقيت أي شكل من أشكال العلاج الإشعاعي أو التصوير المقطعي المحوسب ، خاصة في منطقة الصدر. 

العلاج بالهرمونات البديلة (HRT): هذا إجراء علاجي تسعى إليه النساء في فترة انقطاع الطمث لتخفيف الأعراض التي تسببها - وهو يتضمن تجديد مستويات الهرمون المنخفضة في الجسم ، وخاصة هرمون الاستروجين والبروجسترون. لقد رأينا أن هرمون الاستروجين معروف بتسهيل نمو الخلايا السرطانية في الثدي ، وبالتالي فإن الأشخاص الذين يخضعون للعلاج التعويضي بالهرمونات يتعرضون لخطر أكبر. 

حبوب منع الحمل: أظهرت الأبحاث أن استخدام حبوب منع الحمل قد زاد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. 

التشخيص: يعد التشخيص المبكر أمرًا حاسمًا وقد لعب دورًا مهمًا في المساعدة على خفض معدلات الوفيات بسبب سرطان الثدي الذي كان له اتجاه تصاعدي حتى التسعينيات ، وبعد ذلك ساعد ظهور منهجيات الفحص والوعي العام الأرخص والفعالة في تغيير الأمور.

بعض الاختبارات التي قد يوصي بها طبيبك هي: 

• فحص الثدي: كما ذكرنا سابقًا ، فإن إحدى أكبر العلامات التي تشير إلى احتمال إصابتك بسرطان الثدي هي ظهور كتل على ندبات قد تكون لديك في منطقة الثدي. يمكن للمريضة أن تقوم بالفحص البدني بنفسها ويمكن أن يطلع عليها طبيبها إذا وجدت أي شذوذ. تعتمد أي اختبارات أخرى على هذه الخطوة الأولية. 
• الماموجرام: هو اختبار فحص بالأشعة السينية يركز على الثديين ويهدف إلى اكتشاف أي تشوهات قد تستمر في تلك المنطقة. 
• الموجات فوق الصوتية للثدي: عندما يتفوق التصوير الشعاعي للثدي في العثور على كتل أقرب إلى سطح الثدي ، فإن الموجات فوق الصوتية للثدي يمكن أن تساعد في تصوير الأورام التي قد تكون موجودة بشكل أعمق في الداخل ، كما توفر صورة أوضح للوضع الراهن. 
• خزعة الثدي: طريقة تصوير مؤكدة للكشف عن سرطان الثدي ، تتضمن أخذ عينة من الأنسجة الموجودة وتحليل الخلايا السرطانية. كما أنه يساعد في تقديم فكرة عن مدى انتشار السرطان ومرحلته. 
• MRI: Makes use of magnetic and radio waves to image the breast region and help look for tumours and other abnormalities pointing towards cancer.​ 

 

التدريب: بعد إجراء الاختبارات المختلفة ، سيحاول الأطباء ترتيب السرطان الخاص بك: أعطه كمية محددة للسماح للمقارنة والمراجع التبادلية وكذلك السماح للأطباء بتطوير فكرة واضحة من أجل معالجته بالإجراءات الطبية الصحيحة. المصطلحات التدريجية الأكثر شيوعًا هي نظام TNM ، حيث يرمز T إلى الورم و N للعقد و M للورم الخبيث.

تمثل هذه الركائز الثلاث التي يستند إليها سرطان الشخص: يحدد T حجم وموقع الورم ، N يتيح للطبيب معرفة ما إذا كان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية المجاورة ويبلغ M إذا كان الورم / السرطان قد انتشر إلى جزء بعيد من الجسم. تم تصنيف هذه المعلمات الثلاثة من 0 إلى 4 (باستثناء M ، والتي تم تصنيفها من 0 إلى

1). لإعطائك فكرة ، يتم تقديم التمثيل من T ومعناها أدناه: TX: لا يمكن تقييم الورم الأساسي. T0: لا يوجد دليل على وجود ورم.

T1: إذا كانت أكبر مساحة للورم أقل من 20 مم.

T2: أكبر مساحة للورم تتراوح بين 20 مم و 50 مم.

T3: أكبر مساحة للورم تزيد عن 50 مم.

T4: نما الورم إلى جدار الصدر أو الجلد أو كليهما. بعد أن حددت مرحلة السرطان ، سيناقش طبيبك الآن خيارات العلاج الممكنة المتاحة لك.

لاحظ أن هذه الخيارات مخصصة لحالة معينة ، مما يعني أن العلاجات التي قد تنجح مع شخص آخر قد لا تعمل من أجلك. لذلك من المهم أن تتحدث مع طبيبك بخصوص نفس الأمر.

ومع ذلك ، يمكن تقسيم نوع العلاج بشكل عام إلى فئتين رئيسيتين: العلاجات المحلية والجهازية. عادة ما تعمل العلاجات المحلية مع السرطانات التي تقتصر على الثدي وتميل إلى ترك بقية الجسم دون تأثر بينما العلاجات الجهازية قادرة على علاج الخلايا السرطانية في أي مكان في الجسم.

يتم مناقشة الاثنين أدناه: 

العلاجات المحلية: العلاج الجراحي: الهدف الرئيسي من الجراحة فيما يتعلق بسرطان الثدي هو إزالة منطقة الثدي المصابة بالسرطان. هناك طريقتان للقيام بذلك: جراحة المحافظة على الثدي واستئصال الثدي. في جراحة المحافظة على الثدي ، تتم إزالة السرطان مع جزء من الأنسجة السليمة.

هذا الخيار هو الأفضل في الحالات التي يكون فيها الورم صغيرًا ولم ينتشر إلى المنطقة السليمة المتبقية من الثدي. يتم تقسيمها إلى قسمين: استئصال الكتلة الورمية - والذي يتضمن إزالة منطقة السرطان جنبًا إلى جنب مع الأنسجة السليمة واستئصال رباعي ، وهو إزالة ربع أنسجة الثدي.

على عكس استئصال الكتلة الورمية ، فهي ليست طريقة علاج مفضلة لأنها تميل إلى ترك الثدي خارج الشكل وتشويه أحد المضاعفات التي قد تتطلب جراحة تجميلية لتصحيحها. يتم علاج أي خلايا سرطانية متبقية بالعلاج الإشعاعي. من ناحية أخرى ، يشمل استئصال الثدي الإزالة الكاملة لنسيج الثدي من الثدي المصاب.

يُفضل هذا عادةً عندما يأخذ السرطان جزءًا كبيرًا من الثدي أو عندما يكون هناك أكثر من ورم في الثدي. عادة ، قد يتم طرح موضوع إعادة بناء الثدي ، للاحتفاظ بالطبيعة الجمالية للثدي: إجراء يمكن إجراؤه أثناء استئصال الثدي.

أخيرًا ، في معظم الحالات ، يجب أن يقتصر استئصال الثدي على الثدي المصاب فقط وليس كليهما ، إلا إذا كان كلاهما مصابًا أو كان هناك خطر وراثي للتشخيص بسرطان الثدي بفضل التاريخ العائلي نفسه.

(7). معظم الآثار الجانبية مؤقتة مع ألم خفيف أو رقة في المنطقة التي تم علاجها أو ضعف الذراع ، إذا تمت إزالة العقد الليمفاوية مع أنسجة الثدي. 

العلاج بالأشعة: يتضمن هذا الإجراء استخدام أشعة سينية عالية الكثافة لقتل الخلايا السرطانية التي قد توجد في منطقة الثدي. على الرغم من وجود حالات يتم فيها استخدام العلاج الإشعاعي كوسيلة رئيسية لعلاج سرطان الثدي ، إلا أنه يستخدم عادةً لعلاج الخلايا السرطانية المتبقية بعد الجراحة لإزالة الورم. هناك طريقتان يمكن تنفيذ هذا الإجراء: من مصدر خارجي (يسمى العلاج الإشعاعي الخارجي) ومن مصدر داخلي (يسمى المعالجة الكثبية).

في العلاج بالحزمة الخارجية ، يتم إدخال الأشعة السينية إلى الجسم من مصدر خارجي (آلة) ، بترددات مختلفة ، بهدف قتل الخلايا السرطانية الموجودة ، على مدار خمسة إلى ستة أسابيع. عادة ما يترك هذا مع بعض الآثار الجانبية قصيرة المدى مثل التعب والتورم والثقل في منطقة الثدي وربما تغيرات الجلد في المنطقة المعالجة.

ومع ذلك ، فإن له بعض الأعراض طويلة المدى التي تكون أكثر انتشارًا:

- يلغي العلاج خيار إعادة بناء الثدي في المستقبل لأنه قد يؤدي إلى مضاعفات.

- قد يؤدي إلى مشاكل في الرضاعة الطبيعية. - قد يؤدي إلى تقلص الثديين.

- قد يسبب وذمة لمفية- انتفاخ في الصدر أو الذراع وقد يسبب الألم.

- قد يؤدي إلى إضعاف الضلوع. - من المحتمل أن تتعرض أجزاء من الرئة أو القلب للإشعاع مما قد يتسبب في حدوث مضاعفات لاحقًا. ومع ذلك ، بفضل الآلات والتكنولوجيا الحديثة ، فإن مثل هذه الحالات نادرة هذه الأيام. 

العلاج الإشعاعي الموضعي: يتضمن استخدام البذور المشعة أو الكريات الموضوعة داخل أنسجة الثدي لقتل الخلايا السرطانية التي قد تكون موجودة. تستخدم بشكل خاص في حالات النساء اللواتي أجرين جراحة الحفاظ على الثدي (BCS) ، وهناك طريقتان رئيسيتان يتم تنفيذ الإجراء: (أ) المعالجة الكثبية الخلالية: تتضمن وضع البذور في منطقة السرطان وحولها و (ب) داخل التجويف المعالجة الكثبية: توضع البذور في الفراغ المتكون بعد BCS. قد تشمل الآثار الجانبية الاحمرار ، والكدمات ، وآلام الثدي ، والعدوى ، وانهيار الأنسجة الدهنية في الثدي ، وفي حالات نادرة ، ضعف الضلوع وتلفها. 

العلاجات الجهازية: العلاج الكيميائي: ينطوي على استخدام الأدوية المصممة لقتل الخلايا السرطانية في الجسم ، فلماذا يمكن تناولها عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. ثم ينتقل الدواء عن طريق الدم ويصل إلى أجزاء مختلفة من الجسم المصابة بالسرطان. فيما يتعلق بسرطان الثدي ، هناك ثلاث حالات يتم فيها استخدام العلاج الكيميائي: (أ) بعد الجراحة - لقتل أي خلايا سرطانية تركت وراءها

(ب) قبل الجراحة - من أجل تصغير حجم الورم للسماح بإزالة الورم بسهولة أثناء الجراحة

(ج) سرطان الثدي المتقدم - يمكن استخدامه لعلاج السرطانات التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم وتتطلب خصائص العلاج الكيميائي للقدرة على العمل على السرطانات في أجزاء مختلفة من الجسم.

لكن الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي تشمل على سبيل المثال لا الحصر: تساقط الشعر وتغيرات الأظافر وتقرحات الفم وفقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال. ومن المعروف أيضًا أنه يضعف جهاز المناعة في الجسم مما يؤدي إلى سهولة حدوث كدمات ونزيف وعرضة للعدوى والإرهاق. العلاج بالهرمونات: لقد رأينا كيف تميل الهرمونات مثل الإستروجين إلى تسهيل نمو الخلايا السرطانية في الثدي. يأخذ العلاج الهرموني هذه الفكرة ويحاول مواجهتها عن طريق تثبيط مستقبلات الخلايا السرطانية لتلقي إشارات من هرمون الاستروجين أو خفض مستويات هرمون الاستروجين في الجسم عن طريق الأدوية التي يأخذها المريض. تعتمد الآثار الجانبية التي تتوافق مع علاجات من هذا النوع على نوع الدواء الذي تتناوله وقد تشمل الإرهاق والهبات الساخنة وجفاف المهبل والإفرازات وتقلبات المزاج. 

العلاج المستهدف: الوافد الجديد في مشهد علاج سرطان الثدي وأنواع السرطان الأخرى ، يتضمن استخدام الأدوية التي تستهدف وظائف معينة للخلايا السرطانية لمنعها من النمو والانتشار أكثر.