إصلاح واستبدال صمام القلب: المخاطر والمضاعفات

جراحة استبدال صمام القلب يهدف إلى إصلاح أو استبدال صمام القلب هذا ضيق جدًا أو لا يغلق بشكل صحيح. يمكن استخدام الجراحة لاستبدال ما يصل إلى أربعة صمامات في القلب. تقع الصمامات بين حجرات القلب الأربع ووظيفتها هي حركة الدم المستمرة في الاتجاه الصحيح. عندما تعمل الصمامات بشكل صحيح، يتدفق الدم، عند ضخه في اتجاه ما، دون أي تغيير في الاتجاه أو التدفق العكسي. إنهم يتصرفون مثل الأبواب التي تفتح وتغلق مع كل نبضة قلب. في حالة توقف صمامات القلب عن العمل أو تعرضها لخلل، يؤدي ذلك إلى عودة بعض الدم إلى الغرفة التي تم ضخه منها للتو. في بعض الحالات، قد يصبح الصمام ضيقًا، وهذا قد يمنع الدم من الانتقال إلى حجرة أخرى. هذا يمنع الأداء السليم للقلب. 

وصف صمامات القلب ووظائفها

هناك أربعة صمامات في القلب، هي:

• صمام ثلاثي الشرفات – ينظم هذا الصمام تدفق الدم غير المؤكسج من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن.
• الصمام الرئوي – ينظم حركة الدم غير المؤكسج من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي، والذي ينقل الدم بعد ذلك إلى الرئتين للأكسجين.
• الصمام المتري – ينظم هذا الدم المؤكسج القادم من الرئتين من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.
• صمام الأبهر – ينظم هذا الصمام تدفق الدم المؤكسج من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي، ومن ثم يتم توزيع الدم في جميع أنحاء الجسم.

عندما يحدث خلل في صمام القلب، يمكن للفرد إجراء عملية جراحية لاستبدال أو إصلاح الصمام المتضرر. توجد عدة خيارات لجراحة استبدال الصمام؛ يمكن أن تساعد أجهزة استبدال الصمامات المختلفة في استعادة تدفق الدم عبر القلب. الصمامات الأكثر شيوعًا التي يعمل عليها الجراحون هي الصمام الأبهري والتاجي. 

يمكن استبدال هذه الصمامات بصمامات صناعية أو صمامات بيولوجية متبرع بها، مثل تلك المستخرجة من الحيوانات أو البشر. هناك عدة عوامل تؤثر على نوع صمام القلب الذي سيستخدمه الجراح. وتشمل هذه العوامل:

• عمر المريض
• تاريخ العائلة
• وجود أجهزة قلبية أخرى مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب ونحوها
• نمط حياة المريض
• وجود أمراض القلب
• وجود حالات طبية أخرى مثل مرض السكري, ارتفاع ضغط الدم، الخ.

ما هي مخاطر ومضاعفات إصلاح صمام القلب؟

تعتبر هذه الإجراءات آمنة بشكل عام، ولكن كما نرى في كل عملية جراحية، يمكن أن تنشأ مضاعفات. بعض المخاطر المحتملة للجراحة تشمل:

• حدوث نزيف أثناء العلاج أو بعده
• الأضرار التي ترتبط بالأوعية الدموية
• الالتهاب الرئوي
• مشاكل في التنفس
• التهابات في موقع الشق
• جلطات الدم
• عدم انتظام ضربات القلب
• فشل الصمام
• رد فعل سيء للتخدير

وتتأثر المخاطر التي قد يواجهها المريض بما يلي:

• عمر المريض
• مستواهم الصحي الحالي والحالات الطبية الأخرى التي قد تكون موجودة
• عدد الإجراءات التي قد تكون لديهم في عملية واحدة

عادة ما تتم مناقشة المخاطر على نطاق واسع من قبل طبيب القلب قبل الجراحة. الأفراد الذين لديهم صمام ثابت أو مستبدل هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي. ومع ذلك، يمكن أن يحدث هذا أيضًا في حالة وجود عطل في الصمام لم يتم إصلاحه. في بعض الحالات، يتم وصف المضادات الحيوية للمريض للوقاية من الإصابة بالتهاب الشغاف بعد خضوعه لبعض أعمال الأسنان. يمكن منع هذا الخطر من خلال التأكد من أن المريض يتمتع بنظافة جيدة للفم ويعتني بأسنانه جيدًا.

ما يمكن توقعه أثناء الجراحة

يتطلب هذا الإجراء دخول المستشفى. يتم إعطاء المريض ثوبًا ويطلب منه تغييره. كما يقومون بإسقاط أي مجوهرات أو إكسسوارات قد تكون معهم. ويطلب منهم تفريغ المثانة قبل بدء الجراحة. بعد ذلك، يتم توصيلهم بخط IV من خلال الوريد في أيديهم أو ذراعهم، مع إدخال قسطرة إضافية في أعناقهم ومعصميهم ل مراقبة ضغط الدم لديهم والقلب وكذلك للحصول على عينات من دمائهم. يتم وضعهم على طاولة العمليات على ظهورهم. ثم يتم تخديرهم، مع قيام طبيب التخدير بمراقبة أعضائهم الحيوية. بعد التخدير، يتم تنبيب المريض، وربطه بجهاز التنفس الصناعي الذي يساعده على التنفس أثناء الجراحة.

عملية القلب المفتوح 

في هذا الإجراء، يتم إجراء شق من أسفل الرقبة إلى أعلى السرة، ويتم تقسيم عظمة الصدر بأدوات خاصة، ويتم كشف القلب. يتم إيقاف القلب خلال هذه العملية، ويتم إدخال أنابيب إلى القلب لمواصلة ضخ الدم أثناء الجراحة بواسطة آلة المجازة. يتم إيقاف القلب بمحلول بارد عندما يتم تجاوز الدم بالكامل. 

بعد توقف القلب، يتم تنفيذ الإجراء عن طريق إزالة أو إصلاح الصمام المصاب، بناءً على نوع المشكلة الموجودة. بمجرد الانتهاء من ذلك، يتم السماح للدم المتدفق عبر جهاز المجازة بالعودة إلى القلب وإزالة الأنابيب الموصلة إلى الجهاز. ثم يتم صدم القلب بمجاديف صغيرة لإعادة نبضات القلب. وبمجرد أن ينبض القلب، يقوم الطبيب بمراقبته لتقييم حالة القلب والصمامات الجديدة. 

مؤقت جهاز تنظيم ضربات القلب يمكن إدخالها في القلب للمساعدة في ضبط الوتيرة خلال فترة التعافي. يتم إعادة ضم عظم القص، وخياطة الجلد مرة أخرى، وإغلاق الشق بغرز جراحية أو دبابيس جراحية. سيتم بعد ذلك إدخال أنابيب التصريف إلى القلب وتوصيلها بجهاز الشفط للتخلص من السوائل من حول القلب. ثم يتم تطبيق ضمادة.

استبدال الصمام الأورطي القسطرة (TAVR) 

TAVR هو إجراء طفيف التوغل يستخدم لعلاج تضيق الأبهر، وهو ليس إجراء قلب مفتوح. يتم الوصول إلى الصمام الأبهري عن طريق تمرير أنابيب رفيعة تسمى القسطرة من شريان بالقرب من الفخذ للفرد. يشبه هذا الإجراء وضع دعامة في الشريان لتقليل التضيق. وبدلاً من ذلك، يقوم الجراح بزراعة صمام بديل قابل للتوسيع في موقع الصمام الأبهري الضيق من خلال القسطرة. يتم نقل الصمام القديم بعيدًا بعد وضعه. بعد ذلك، تبدأ أنسجة الزرعة في التحكم في تدفق الدم بدلاً من الصمام التالف. يضمن هذا الإجراء أن يقضي الفرد وقتًا أقل للتعافي في المستشفى بعد الإجراء مقارنةً به عملية قلب مفتوح.

جراحة صمامات القلب طفيفة التوغل

ويتم ذلك من خلال شق أصغر، حوالي ثلاث بوصات أو أصغر. تشمل التقنيات التي قد يتم استخدامها أساليب التنظير الداخلي، وطريقة ثقب المفتاح والتي يمكن الإشارة إليها أيضًا باسم الوصول إلى المنفذ، والجراحة التنظيرية الصدرية أو الجراحة بمساعدة الفيديو، والجراحة بمساعدة الروبوت.

كم من الوقت يستغرق التعافي بعد جراحة صمامات القلب؟

يستغرق التعافي من جراحة صمام القلب من 4 إلى 8 أسابيع. ومع ذلك، فإن وقت التعافي يتأثر بشكل كبير بنوع الجراحة التي تم إجراؤها. عادة ما يكون التعافي أقصر بكثير إذا كان طفيف التوغل أو من خلال الوريد. تتوقف الطريقة التي سيتصرف بها المريض بعد العملية على ما يلي:

• أي صمام تم إصلاحه أو استبداله
• صحة المريض قبل إجراء العملية
• الطريقة التي استخدمها الجراح للوصول إلى القلب سواء كان شق كبير أو شق صغير أو إذا كان عن طريق الوريد
• العملية الجراحية
• عملية ما بعد الجراحة

يجب أن يتوقع المريض أن يشعر بالإرهاق بسهولة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى على الأقل بعد الجراحة. لا ينبغي السماح لهم بالقيادة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة. ولا ينبغي أيضًا السماح لهم بالتعامل مع أي شيء يزن أكثر من 15 رطلاً خلال الأسابيع 6-8 الأولى بعد الجراحة.

ما هي معدلات البقاء على قيد الحياة ونجاح الجراحة؟

وجدت دراسة تم إجراؤها أن الأشخاص الذين كانوا أكثر نشاطًا بدنيًا في العام التالي للجراحة كانوا أقل عرضة للوفاة من الآخرين الذين لم يمارسوا الرياضة كثيرًا. ويتراوح معدل الوفيات بين 0.1-10% حسب العملية والحالة الصحية العامة للشخص. 

يلاحظ غالبية المرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال صمام القلب تحسنًا ملحوظًا في الأعراض ونوعية حياتهم. إن نوع الصمام الذي سيتم استبداله والصحة العامة للمريض هما متغيران يمكن أن يؤثرا على معدلات النجاح. لتحديد ما إذا كانت هذه الجراحة هي الخيار الأفضل بالنسبة لك، فمن الضروري مراجعة المخاطر والمزايا المحتملة مع طبيبك. 

من الأفضل دائمًا تقييم خيارات المستشفيات عالية الجودة مع جراحين خبراء لأن ذلك يساعد على تحسين معدل نجاح الجراحة. الانخراط في السياحة العلاجية أو الصحية مع خدمات جهة موثوقة Meditour أو وكالة السفر الطبية سوف يساعد خياراتك.