Autologe Chondrozyten-Implantation (ACI)

Die autologe Chondrozytenimplantation (ACI) ist ein relativ neues, hochmodernes Verfahren zur Behandlung von isolierten Gelenkknorpeldefekten in voller Dicke (bis zum Knochen) des Knies. Es wurde von der Food and Drug Administration für Knorpeldefekte am Ende des Femurknochens (Oberschenkel) zugelassen. ACI wurde auch für durchgeführt Defekte der Patella (Kniescheibe) zusätzlich zu anderen Gelenken des Körpers. Autologe Chondrozyten-Implantation ist ein zweizeitiger operativer Eingriff. Autologe Chondrozytenimplantation, ACI, ist die Sammlung von Gelenkknorpelzellen (Chondrozyten), die in einem Labor vermehrt werden, um die Zellzahl zu erhöhen, und dann mit einer speziellen Operationstechnik in den geschädigten Teil des Knies reimplantiert werden. Dies erlaubt Zellwachstum und Knorpelreparatur stattfinden und neuen und dauerhaften Knorpel produzieren. Eignet sich am besten zur Behandlung von Knorpelschäden, die durch direkte Verletzungen verursacht wurden; B. Sportverletzungen, Autounfälle und Stürze, bei denen der verletzte Teil von normalem, gesundem Knorpel umgeben ist. 

Vorbereitung für eine autologe Chondrozyten-Implantation

Vor der Durchführung einer autologen Chondrozyten-Implantation muss eine gründliche klinische Beurteilung des Gelenks durchgeführt werden. Danach wird der Patient einfachen Röntgenaufnahmen und einem MRT-Scan des Knies unterzogen, um eine genaue Beurteilung der Position und Größe des Knies zu ermöglichen Knorpeldefekt. Vor dem Eingriff wird auch eine Bewegungsschiene organisiert, um die Gelenkbewegung einzuschränken und das Knorpeltransplantat zu schützen. Auch Speisen und Getränke werden ab Mitternacht vor der Operation bis zum Abschluss der Operation vermieden.

Verfahren zur Implantation von autologen Chondrozyten.

Das autologe Chondrozyten-Implantationsverfahren ist zweistufig;  Erstes autologes Chondrozyten-Implantationsverfahren Die initiale Arthroskopie für die Biopsie wird als tageschirurgischer Eingriff durchgeführt.

• Biopsie des Gelenkknorpels: Die erste Operation beinhaltet Entnahme einer kleinen Biopsie des Gelenkknorpels, der in einer Gewebezüchtungsmaschine verarbeitet wird. 
• Zellkultur: Die Biopsie wird dann verarbeitet, um die Chondrozyten (dh Gelenkknorpelzellen) aus dem zu lösen Gelenkknorpel. Die freigesetzten Zellen werden in ein reichhaltiges Nährmedium gegeben und inkubiert, um das Zellwachstum zu kultivieren. Der Kulturprozess und die Inkubation werden fortgesetzt, bis eine optimale und gewünschte Zellzahl erreicht ist. Die Dauer variiert je nach Größe der Läsion, liegt aber normalerweise zwischen 3 und 4 Wochen. 

Zweites autologes Chondrozyten-Implantationsverfahren  Implantation von Zellen  Der zweite Vorgang wird durchgeführt, um die neu erzeugten Zellen in den beschädigten Teil zu befördern. Dieses Verfahren wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt, ergänzt durch eine femorale Nervenblockade, um bei postoperativen Schmerzen zu helfen. Dies wird erreicht, indem der verletzte Bereich mit einer wasserdichten Abdeckung versiegelt wird und die Zellen unter der Abdeckung in diesen Bereich injiziert werden. Die Zellen heften sich an den Knochen und beginnen dann mit der Regeneration Gelenkknorpel Matrix.  Dieser Vorgang dauert etwa 2 Stunden. Danach wird das Bein in eine Knie-Wegfahrsperre gelegt und für 24 Stunden entspannt; um das Risiko einer Pflasterzerstörung zu verringern und den Zellen zu ermöglichen, mit der Bildung der Knorpelmatrix zu beginnen. Um einen angemessenen Schutz der implantierten Zellen zu gewährleisten, ist ein mehrtägiger Krankenhausaufenthalt erforderlich, um eine fortschreitende Gelenkmobilisierung zu ermöglichen.  Während dieser Zeit wird das Gehen mit Krücken und einer Schiene mit geradem Bein unterstützt, die den operierten Fuß auf dem Boden berührt, ohne das Bein zu belasten. Die Orthese muss Tag und Nacht getragen werden und darf nur bei Kniecurl-Übungen und zum Duschen abgenommen werden.  Ergebnisse der autologen Chondrozyten-Implantation International durchgeführte Studien zeigen, dass die Verwendung von Knorpelkultur und Implantation bei etwa 85 % der Patienten eine signifikante Verbesserung bringt, wobei viele in der Lage sind, zu vollen, normalen schmerzfreien Aktivitäten zurückzukehren.

Postoperative Versorgung

Nach OP von autologe Chondrozyten-Implantation, wird für einen Zeitraum von 3 Monaten eine Knieorthese benötigt. Auch die Belastung des Knies durch den Patienten ist für die ersten 6 Wochen eingeschränkt. Die Physiotherapie beginnt ebenfalls sofort, aber der Bewegungsumfang wird durch die genaue Größe und Lage des Knorpeldefekts bestimmt. Frühe Physiotherapiesitzungen konzentrieren sich auf immobile Quadrizeps- und Kniesehnenübungen, um die Muskelmasse zu erhalten.

Symptome

Bei Patienten mit Knorpelschäden in einem Gelenk (Gelenkknorpelschaden) treten auf:

• Entzündung – der Bereich schwillt an, wird wärmer als andere Körperteile und ist empfindlich, wund und schmerzhaft.
• Steifheit.
• Reichweiteneinschränkung – Mit fortschreitendem Schaden lässt sich das betroffene Glied nicht mehr so ​​frei und leicht bewegen.

Gelenkknorpelschäden treten am häufigsten im Knie auf, aber auch Ellbogen, Handgelenk, Sprunggelenk, Schulter und Hüftgelenk können betroffen sein.
In schweren Fällen kann ein Knorpelstück abbrechen und das Gelenk sperren. Dies kann zu einer Hämarthrose (Gelenkblutung) führen; Der Bereich kann fleckig werden und ein gequetschtes Aussehen haben.

Ursachen

• Direkter Schlag – Wenn ein Gelenk einen starken Stoß erleidet, etwa bei einem schweren Sturz oder einem Autounfall, kann der Knorpel beschädigt werden. Sportler haben ein höheres Risiko, Gelenkschäden zu erleiden, insbesondere diejenigen, die Sportarten wie American Football, Rugby und Wrestling betreiben.
• Verschleiß – Ein über längere Zeit belastetes Gelenk kann Schaden nehmen. Übergewichtige Personen schädigen ihr Knie über 20 Jahre eher als Normalgewichtige, einfach weil der Körper einer viel höheren körperlichen Belastung ausgesetzt ist. Entzündung, Abbau und eventueller Verlust von Knorpel in den Gelenken wird als Osteoarthritis bezeichnet.
• Bewegungsmangel – die Gelenke müssen sich regelmäßig bewegen, um gesund zu bleiben. Lange Inaktivität oder Immobilität erhöhen das Risiko von Knorpelschäden.

FAQ

Wie lange dauert die Behandlung?
Studienergebnisse zeigen, dass die autologe Chondrozyten-Implantation mindestens 10 bis 20 Jahre dauert, mit einer sehr guten Genesung sowohl auf objektiver als auch auf wissenschaftlicher Ebene und auch im Hinblick darauf, wie Patienten sich fühlen und ihre täglichen Aktivitäten bewältigen.

Was sind die Vorteile der autologen Chondrozyten-Implantation?
Der Hauptvorteil der autologen Chondrozyten-Implantation besteht darin, dass sie die erste Behandlungsmethode ist, die entwickelt wird, die einer Knorpelregeneration nahe kommt; Schaffung eines fast identischen Gewebes des Originals, im Gegensatz zur einfachen Reparatur des Gewebes, was normalerweise zum Faserknorpel führt.

Welche Nachteile hat die autologe Chondrozyten-Implantation?
Die autologe Chondrozytenimplantation ist ein teures Verfahren zur Durchführung. Die Vorteile dieses Verfahrens müssen noch vollständig verstanden werden.
Die Reifung des Gewebes dauert bis zu 9–12 Monate.

Was sind die Komplikationen der autologen Chondrozyten-Implantation?
Einige der Komplikationen der autologen Chondrozytenimplantation umfassen: Delamination, schlechte Integration mit dem subchondralen Knochen, Adhäsionen, Hypertrophie der Periostabdeckung (1. Generation).

Was ist Gelenkknorpel?
Gelenkknorpel ist die stetige, gleichmäßige Abdeckung an den Enden von Knochen, wo sie Kontakt mit anderen Knochen haben, um ein artikulierendes Gelenk zu bilden, wie es im Knie zu sehen ist.