Minimal Invasive Knieersatzchirurgie

Einleitung

Knieendoprothetik bzw Kniegelenkersatz ist ein orthopädisches Verfahren, das normalerweise durchgeführt wird, um beschädigte oder abgenutzte Oberflächen des Knies zu ersetzen. Die betroffenen Bereiche werden durch Implantate oder Prothesen ersetzt, wodurch die Beweglichkeit erhöht und Gelenkschmerzen und -beschwerden gelindert werden.

Beschädigte Weichteile, Knorpel und Knochen von der Oberfläche des Knies werden bei jeder Knieendoprothetik entfernt. Ziel dieser Operation ist es, den Patienten maximal zu entlasten. Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Techniken verwendet, um dieses Ziel zu erreichen.

Knieersatzoperation

Traditionell wird bei Kniegelenksersatzoperationen ein langer vertikaler Einschnitt in der Mitte des Knies verwendet, um Zugang zum Gelenk zu erhalten. Diese Methode ist sehr invasiv.

Der minimal-invasive totale Kniegelenkersatz ist eine Variation des traditionellen Ansatzes. Hier verwendet der Chirurg einen kleineren Schnitt, der weniger Sehnen und Bänder durchtrennt. Endoskopische Werkzeuge werden verwendet, um den Operationsrahmen sichtbar zu machen.

Indikationen für eine minimalinvasive Kniegelenkersatzoperation

Erhebliche Knieverletzungen und Erkrankungen, die das Knie betreffen, erfordern in der Regel eine Knieendoprothetik. Sie umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

• Arthrose: Dies ist der häufigste Grund für eine Knieendoprothetik
• Rheumatoide Arthritis
• Osteonekrose
• Verletzung oder Bruch des Kniegelenks
• Knochentumor im Kniegelenk

Kontraindikationen für eine minimalinvasive Kniegelenkersatzoperation

Trotz ihrer Vorteile sind der Anwendung der minimal-invasiven Knieendoprothetik Grenzen gesetzt. Sie sind:

• Die Komplexität der Deformität: Patienten mit schweren Knieverletzungen oder -deformitäten, die einen komplexen Ersatz erfordern, sind keine guten Kandidaten für eine minimal-invasive Operation.
• Körpergröße: Dieses Verfahren ist möglicherweise nicht für sehr muskulöse oder schwergewichtige Personen geeignet. Personen, die einen komplizierteren Ersatz benötigen oder Personen mit schwerer Knieinstabilität oder -deformität. 
• Komplikationsrisiko: Eine minimal-invasive Knieendoprothetik hat aufgrund ihrer technischen Besonderheiten bei einem unerfahrenen Chirurgen ein höheres Komplikationsrisiko als das traditionelle Vorgehen.
• Gesundheitszustand: Patienten mit Grunderkrankungen, die den Wundheilungsprozess beeinträchtigen würden, sind in der Regel nicht für das minimal-invasive Verfahren geeignet.

Arten einer minimalinvasiven Knieendoprothetik

Minimal-invasiver Quadrizeps-schonender totaler Kniegelenkersatz

Diese Technik verwendet einen Einschnitt von etwa 4 Zoll Länge. Es wurde erstmals im Jahr 2003 berichtet. Die Vermeidung des Quadrizepsmuskels und der Sehne ist das wichtigste Merkmal und ermöglicht weniger Schmerzen und eine schnellere Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit.

Minimalinvasiver Knieteilersatz (unikompartimentelles Knie)

Patienten ab 40 Jahren mit auf ein Kniekompartiment beschränkter Arthrose können für dieses Verfahren geeignet sein. Anders als beim totalen Kniegelenkersatz wird nur das betroffene Kompartiment operiert, wodurch das Risiko postoperativer Komplikationen reduziert wird.

Die Minimediale Parapatellare

Dies ist eine Modifikation eines standardmäßigen traditionellen Knieersatzansatzes. Dieses von Tenholder vorgeschlagene Verfahren verwendet den standardmäßigen medialen parapatellaren Zugang und die Arthrotomie, aber die Haut- und Quadrizepssehneninzision ist begrenzter und die mediale parapatellare Arthrotomie ist geringer. Es erfordert weniger Training als die anderen minimal-invasiven Verfahren, liefert aber die gleichen Ergebnisse wie die Quadrizeps-erhaltende Technik.

Der Mini-Midvastus

Dieser Ansatz wurde erstmals 2004 beschrieben und ist die beliebteste der minimal-invasiven Techniken. Die Patella ist subluxiert, aber nicht evertiert, und der Vastus medialis ist nur um 2 cm geteilt. Vom superomedialen Pol der Patella bis knapp unterhalb der Gelenklinie wird die Haut eingeschnitten. Dieses Verfahren könnte zur Hämatombildung, Gefäßunterbrechung und Denervation eines Teils des Vastus medialis führen. Diese können verhindert werden, wenn die Teilung auf 2 cm oder weniger gehalten wird.

Der Mini-Subvastus

Bei diesem Ansatz gibt es keinen Quadrizepsschnitt. Der Muskel wird über den anterioren Aspekt des Femurs angehoben und lateral zurückgezogen. Die Inzision erfolgt distal entlang der medialen Seite der Patella, bevor sie entlang der unteren Grenze des Vastus medialis fortgesetzt wird. Es ist schwierig, bei Patienten mit großer Quadrizepsmasse durchzuführen, um Schäden am Quadrizepsmechanismus zu vermeiden.

Verfahren

Die präoperative Vorbereitung umfasst die körperliche Untersuchung des Patienten und Laborarbeiten. Diese helfen, die Eignung des Patienten für das Verfahren festzustellen.

Ein kleiner Einschnitt von drei bis vier Zoll Länge wird verwendet, um die minimal invasive Ersatzoperation durchzuführen. Die verwendeten künstlichen Implantate und Prothesen sind die gleichen wie beim herkömmlichen Kniegelenkersatz. Um jedoch Femur und Tibia korrekt vorzubereiten und die Implantate einzusetzen, sind aufgrund der kleineren Schnittgröße bestimmte chirurgische Instrumente erforderlich.

Nach Anästhesie (Voll- oder Spinalanästhesie) wird der chirurgische Eingriff unter aseptischen Bedingungen mit einem geeigneten minimal-invasiven Zugang durchgeführt.

Körperliche Rehabilitation ist eine entscheidende Komponente der Genesung, daher wird eine Therapie eingeleitet, um eine schnellere Genesung zu unterstützen.

Komplikationen

• Blutgerinnsel und Blutungen: Bildung von Blutgerinnseln bzw TVT (tiefe Venenthrombose) und operative oder postoperative Blutungen sind eine gefährliche Nebenwirkung der Knieendoprothetik. Die Verwendung von blutverdünnenden Mitteln kann vor und nach der Operation verwendet werden, um eine TVT zu verhindern, während minimal-invasive Operationen dazu beitragen, das Risiko von Blutungen zu verringern.
• Infektion: Infektionen können auftreten, wenn die Operation unter septischen Bedingungen durchgeführt wurde. Es kann auch das Ergebnis von Schwierigkeiten sein, die durch die postoperative Versorgung verursacht werden. Antibiotika können bei leichten Infektionen eingesetzt werden, während schwere Infektionen zu einer Revisionsoperation führen können.
• Fraktur und Luxation: Es ist notwendig, strenge postoperative Maßnahmen zu befolgen, da nach der Operation Frakturen und Luxationen auftreten können. Eine weitere Stabilisierung der Extremität kann erforderlich sein.
• Veränderung der Beinlänge:  Muskelkontraktionen nach Kniegelenksersatzoperationen können zu einer Diskrepanz in der Beinlänge führen. Bestimmte Vorsichtsmaßnahmen können getroffen werden, um diesen Zustand sowohl intraoperativ als auch postoperativ zu vermeiden.
• Lockerung: Die Lockerung der Prothese ist selten, kann aber aufgrund von Verschleiß, falscher Platzierung oder anderen Ursachen auftreten.
• Nervenschäden: Eine Schädigung der Nerven kann während oder nach der Operation auftreten, obwohl dies eine seltene Folge ist. Anzeichen einer Nervenschädigung können Taubheit, Schwäche und Schmerzen in der betroffenen Extremität sein.

Zusammenfassung

Der minimalinvasive Kniegelenkersatz ist immer noch eine sich entwickelnde Technik, und es bedarf weiterer Forschung, um die langfristige Funktion und Haltbarkeit des Verfahrens vollständig zu verstehen und zu verbessern. Berichten zufolge werden bei einem minimalinvasiven Kniegelenkersatz weniger Weichteile geschädigt, was zu einer kürzeren, weniger schmerzhaften Genesung und einer schnelleren Rückkehr zu normalen Aktivitäten führt. Dokumentierte Beweise deuten darauf hin, dass die langfristigen Vorteile des Verfahrens die gleichen sind wie bei einem herkömmlichen Kniegelenkersatz.