Reparación y reemplazo de válvulas cardíacas: riesgos y complicaciones

Cirugía de reemplazo de válvula cardíaca tiene como objetivo reparar o reemplazar una válvula cardíaca que es demasiado estrecha o no cierra bien. La cirugía se puede utilizar para reemplazar hasta cuatro válvulas en el corazón. Las válvulas están situadas entre las cuatro cámaras del corazón y su función es el movimiento continuo de la sangre en la dirección correcta. Cuando las válvulas funcionan correctamente, la sangre, cuando se bombea en una dirección, fluye sin ningún cambio de dirección ni reflujo. Actúan como puertas que se abren y cierran con cada latido del corazón. En el caso de que las válvulas cardíacas dejen de funcionar o experimenten un mal funcionamiento, parte de la sangre regresa a la cámara desde la que acaba de ser bombeada. En algunos casos, la válvula puede estrecharse y esto puede impedir que la sangre pase a otra cámara. Esto inhibe el correcto funcionamiento del corazón. 

Describiendo las válvulas del corazón y sus funciones

Hay cuatro válvulas en el corazón, son:

• Válvula tricúspide – Esta válvula regula el flujo de sangre desoxigenada desde la aurícula derecha al ventrículo derecho.
• Válvula pulmonar – Regula el movimiento de la sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar, que luego lleva la sangre a los pulmones para su oxigenación.
• Válvula mitral – Esto regula la sangre oxigenada que viene de los pulmones desde la aurícula izquierda hasta el ventrículo izquierdo.
• Valvula aortica – Esta válvula regula la sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo hasta la aorta, a través de la cual luego circula la sangre por todo el cuerpo.

Cuando ocurre un mal funcionamiento en la válvula cardíaca, una persona puede someterse a una cirugía para reemplazar o reparar la válvula dañada. Existen varias opciones para la cirugía de reemplazo valvular; Varios dispositivos de reemplazo de válvulas pueden ayudar a restablecer el flujo sanguíneo a través del corazón. Las válvulas más comunes en las que trabajan los cirujanos son la aórtica y la mitral. 

Estas válvulas pueden ser reemplazadas por válvulas artificiales o biológicas donadas, como las de animales o seres humanos. Varios factores afectan el tipo de válvula cardíaca que utilizaría un cirujano. Estos factores incluyen:

• Edad del paciente
• Historia familiar
• Presencia de otros dispositivos cardíacos como marcapasos y similares.
• Estilo de vida del paciente.
• Presencia de enfermedades cardíacas.
• Presencia de otras condiciones médicas como diabetes, hipertensión, etc.

¿Cuáles son los riesgos y complicaciones de la reparación de las válvulas cardíacas?

Los procedimientos son generalmente seguros, pero como se ve en todas las cirugías, pueden surgir complicaciones. Algunos posibles riesgos de la cirugía incluyen:

• Sangrado durante o después del tratamiento.
• Daño a los vasos sanguíneos.
• Neumonía
• Problemas respiratorios
• Infecciones en el sitio de la incisión.
• Coágulos de sangre
• Arritmias
• Fallas de válvulas
• Mala reacción a la anestesia.

Los riesgos que puede enfrentar un paciente se ven afectados por lo siguiente:

• La edad del paciente
• Su nivel de salud actual y otras condiciones médicas que puedan estar presentes.
• El número de trámites que pueden tener en una sola operación.

El cardiólogo suele analizar detalladamente los riesgos antes de la cirugía. Las personas con una válvula fija o reemplazada tienen un mayor riesgo de contraer endocarditis infecciosa. Sin embargo, esto también puede ocurrir en el caso de un mal funcionamiento de la válvula que no se repara. En algunos casos, al paciente se le recetan antibióticos para evitar que contraiga endocarditis después de someterse a algún trabajo dental. Este riesgo se puede prevenir si el paciente se asegura de tener una buena higiene bucal y de cuidar muy bien sus dientes.

Qué esperar durante la cirugía

Este procedimiento requiere hospitalización. Al paciente se le da una bata y se le pide que se la ponga. Además, dejan caer cualquier joya o complemento con el que puedan estar. Se les pide que vacíen la vejiga antes de que comience la cirugía. Luego, se les conecta una vía intravenosa a través de una vena de la mano o el brazo, y se les introducen catéteres adicionales en el cuello y las muñecas para controlar su presión arterial y corazón, así como para obtener muestras de su sangre. Se colocan boca arriba en la mesa de operaciones. Luego se les seda y el anestesiólogo controla sus signos vitales. Después de la sedación, el paciente es intubado y conectado a un ventilador que le ayuda a respirar durante la cirugía.

Procedimiento a corazón abierto 

En este procedimiento, se hace una incisión desde debajo del cuello hasta arriba del ombligo, se divide el esternón con instrumentos especiales y se expone el corazón. Durante este procedimiento se detiene el corazón y se insertan tubos en el corazón para que una máquina de derivación continúe bombeando sangre durante la cirugía. El corazón se detiene con una solución fría cuando la sangre se desvía por completo. 

Después de detener el corazón, el procedimiento se realiza extirpando o reparando la válvula enferma, según el tipo de problema que exista. Una vez que se completa esto, la sangre que circula a través de la máquina de derivación regresa al corazón y se retiran los tubos que van a la máquina. Luego se aplica una descarga al corazón con pequeñas paletas para reiniciar los latidos. Una vez que el corazón late, el médico lo observa para evaluar el estado del corazón y las nuevas válvulas. 

Un temporal marcapasos Se puede insertar un dispositivo en el corazón para ayudar con el ritmo durante el período de recuperación. Se vuelve a unir el esternón, se cose la piel y se cierra la incisión con suturas o grapas quirúrgicas. Luego se insertarán tubos de drenaje en el corazón y se conectarán a un dispositivo de succión para eliminar los líquidos que se encuentran alrededor del corazón. Luego se aplica un vendaje.

Reemplazo percutáneo de la válvula aórtica (TAVR) 

TAVR es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para tratar la estenosis aórtica, no es un procedimiento a corazón abierto. Se accede a la válvula aórtica insertando tubos delgados llamados catéteres desde una arteria cerca de la ingle del individuo. El procedimiento es similar a colocar un stent en una arteria para reducir el estrechamiento. En cambio, un cirujano implanta una válvula de reemplazo expandible en el sitio de una válvula aórtica estrechada a través de un catéter. La válvula vieja se retira después de la colocación. Luego, el tejido del implante comienza a controlar el flujo sanguíneo en lugar de la válvula dañada. Este procedimiento garantiza que el individuo pase menos tiempo recuperándose en el hospital después del procedimiento que con cirugía a corazón abierto.

Cirugía de válvula cardíaca mínimamente invasiva

Esto se hace a través de una incisión más pequeña, de aproximadamente tres pulgadas o menos. Las técnicas que pueden estar involucradas incluyen abordajes endoscópicos, abordaje de ojo de cerradura, que también puede denominarse acceso por puerto, cirugía toracoscópica o asistida por video y cirugía asistida por robot.

¿Cuánto tiempo lleva la recuperación después de una cirugía de válvula cardíaca?

Se necesitan entre 4 y 8 semanas para recuperarse de una cirugía de válvula cardíaca. Sin embargo, el tiempo de recuperación se ve afectado significativamente por el tipo de cirugía que se realizó. La recuperación suele ser mucho más corta si es mínimamente invasiva o a través de una vena. La forma en que se comportará un paciente después de la cirugía depende de lo siguiente:

• ¿Qué válvula fue reparada o reemplazada?
• La salud del paciente antes de la cirugía.
• El método que utilizó el cirujano para acceder al corazón, ya sea una incisión grande, una incisión pequeña o si fue a través de una vena.
• El proceso operativo
• El proceso postoperatorio

El paciente debe esperar fatigarse fácilmente durante al menos las primeras tres semanas después de la cirugía. No se les debe permitir conducir durante las primeras semanas después de la cirugía. Tampoco se les debe permitir manipular nada que pese más de 15 libras durante las primeras 6 a 8 semanas después de la cirugía.

¿Cuáles son las tasas de supervivencia y éxito de la cirugía?

Un estudio que se llevó a cabo encontró que las personas que eran más activas físicamente en el año siguiente a la cirugía tenían un menor riesgo de muerte que otras que no hacían mucho ejercicio. La tasa de mortalidad oscila entre el 0.1 y el 10%, dependiendo de la operación y del estado de salud general de la persona. 

La mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo de válvula cardíaca notan una mejora significativa en sus síntomas y calidad de vida. El tipo de válvula que se reemplaza y la salud general del paciente son dos variables que pueden afectar las tasas de éxito. Para decidir si esta cirugía es la mejor opción para usted, es fundamental analizar los riesgos y ventajas potenciales con su médico. 

Siempre es mejor sopesar las opciones de hospitales de calidad con cirujanos expertos, ya que esto ayuda a mejorar la tasa de éxito de la cirugía. Realizar turismo médico o de salud con los servicios de una persona de confianza. meditour o agencia de viajes médicos ayudará a sus opciones.