Аденокарцинома почек

Аденокарцинома почек относится к раку, который начинается в слизистой оболочке крошечных трубочек в почках, которые удаляются и фильтруются. Почечно-клеточная аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака почки у взрослых. Его также называют гипернефромой, почечно-клеточным раком и почечно-клеточным раком. Почечно-клеточные карциномы (ПКР), возникающие в корковом слое почки, составляют от 80 до 85% всех первичных новообразований почек.

Каковы причины и предрасполагающие факторы к аденокарциноме почки?

Хотя исследования не смогли указать точную причину аденокарциномы почки, следующие факторы повышают риск развития рака почки у человека:

• Возраст: Взрослые в возрасте от 50 до 70 лет более склонны к аденокарциноме почки.
• Ожирение: люди с избыточным весом и ожирением склонны к аденокарциноме почки, в отличие от их коллег.
• повышенное кровяное давление
• Хроническая почечная недостаточность
• Лечение диализом: это может вызвать приобретенную кистозную болезнь почек и, в свою очередь, увеличивает вероятность развития почечно-клеточного рака.
• Поликистозное заболевание почек
• Раса: у чернокожих больше шансов заболеть почечно-клеточным раком, в отличие от белых.
• Серповидноклеточная анемия
• Почечные камни
• Заболевания: Болезненные состояния, такие как туберозный склероз, синдром фон Гиппеля-Линдау, синдром Бирта-Хогга-Дюба, наследственный папиллярный рак почки и наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак (HLRCC), являются предрасполагающими факторами к развитию аденокарциномы почки.
• Химические вещества и вещества: Воздействие определенных химических веществ и веществ, таких как кадмий, гербициды, асбест и трихлорэтилен.

Симптомы аденокарциномы почки

На ранних стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно. Это связано с тем, что в почках еще не произошло значительного повреждения. По мере роста массы симптомы могут включать:

• Гематурия (кровь в моче)
• Боль в спине (вокруг нижней части спины и обычно с одной стороны)
• Масса в боку (обычно ощущается при пальпации бока)
• Усталость
• повышенное кровяное давление
• Необъяснимая потеря веса
• малокровие из-за неспособности почек производить эритропоэтин, предшественник образования эритроцитов.
• Лихорадка
• Высокий уровень кальция в сыворотке.

Боль в боку, объемное образование в боку и гематурия обычно наблюдаются в запущенных случаях и встречаются только примерно в 10% ранних случаев.

Диагностика аденокарциномы почки

После сообщения о вышеуказанных клинических признаках проводится общий анализ крови и анализ сыворотки после тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Также проводится анализ мочи, и в некоторых случаях могут быть обнаружены раковые клетки.

Ультрасонография почек и мочевого пузыря обычно является первым рентгенографическим исследованием, которое проводится при подозрении на почечно-клеточный рак. Если УЗИ почек показывает солидное образование или сложную кисту с узелками, то следует провести КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Необходимо проводить тест с внутривенным контрастированием и без него с отсроченной визуализацией всей брюшной полости и таза.

Если УЗИ почек отрицательно, но у пациента имеется необъяснимая гематурия, следующим тестом должна быть компьютерная томография до и после внутривенного введения контраста, поскольку небольшие солидные образования в почках можно легко не заметить на УЗИ, а также небольшие камни в почках.

A компьютерная томография используется для определения стадии рака и выявления лимфаденопатии и инвазии в почечную вену, нижнюю полую вену или соседние органы. Компьютерная томография может обнаружить метастатическое заболевание только в костях брюшной полости и таза. Лучшим тестом для обнаружения метастазов в костях является сканирование костей всего тела. 

Брюшной МРТ может дать те же результаты, что и компьютерная томография, для диагностики и определения стадии почечно-клеточного рака, но в большей степени подвержена ограничениям, таким как артефакты дыхательных движений, поскольку для получения изображений требуется больше времени.

Биопсия почки можно получить для цитологического и гистологического исследования. В некоторых случаях также может быть выполнена частичная или тотальная нефрэктомия для определения наличия или отсутствия аденокарциномы почки.

Дифференциальный диагноз аденокарциномы почки

Дифференциальный диагноз аденокарциномы почки включает: 

• онкоцитома почки, 
• многокамерная кистозная нефрома, 
• бедная липидами почечная ангиомиолипома, 
• почечные метастазы, 
• почечная лимфома и 
• солитарная фиброзная опухоль. 

Другие аномалии почек, которые можно спутать с ПКР, включают выраженную колонку Бертина, инфаркт почки, абсцесс почки и сложную кисту почки. Обнаружение инфаркта почки обычно связано с сосудистыми аномалиями, такими как почечная недостаточность. тромбоз вен. Абсцесс почки обычно имеет другие клинические признаки, такие как пиелонефрит, высокое количество лейкоцитов (лейкоцитов), лихорадку и озноб, в то время как сложную кисту почки рентгенологи могут отличить от аденокарциномы почки с помощью боснийской классификации.

Лечение аденокарциномы почки

Существует несколько различных способов лечения почечно-клеточного рака. Решение о том, какой метод(ы) зависит от возраста, состояния здоровья и стадии рака. Доступные варианты включают в себя:

Хирургия: 

Операция обычно является первым курсом лечения рак почки. Если рак ограничен почкой, это может быть единственным необходимым лечением. Дополнительные процедуры рекомендуются, если он распространился на другие органы и ткани. Операция направлена ​​на устранение опухоли при сохранении здоровой функции почек. Различные хирургические процедуры, используемые для лечения аденокарциномы почки:

• Радикальная нефрэктомия: Он предполагает удаление пораженных тканей и большого количества здоровых окружающих тканей. Это можно сделать с помощью лапароскопической хирургии, при которой делается несколько небольших разрезов, а камера лапароскопа и хирургические инструменты проходят через отверстия. Это также может быть сделано как открытая операция в зависимости от размера и расположения опухоли на почке.
• Частичная нефрэктомия: это называется операцией с сохранением почки или нефрона. Это делается для предотвращения будущих проблем с почками. Он удаляет опухоль и несколько здоровых тканей. Всего лайков нефрэктомия, это может быть сделано как лапароскопия или открытая операция. Предпочтение отдается радикальной нефрэктомии.

Нехирургические методы лечения: 

Нехирургические методы иногда используются для искоренения небольших злокачественных новообразований почек. Эти процедуры используются у людей, которые не подходят для хирургической процедуры. Вот эти варианты:

• Криодеструкция: Это лечение для замораживания раковых клеток. Во время криоаблации специальная полая игла направляется ультразвуком и вводится через кожу в опухоль почки. Используя холодный газ в игле, раковые клетки становятся инертными.  
• Радиочастотная абляция: Он включает в себя использование тепла для уничтожения раковых клеток. Ультразвук или другая визуализация используются в качестве ориентира для введения определенного зонда в опухоль почки через кожу. Раковые клетки подвергаются воздействию электрического тока через иглу, что заставляет их нагреваться или гореть.
• Химиотерапия: Это включает лекарства, используемые для лечения рака и таргетной терапии. Таргетная лекарственная терапия фокусируется на определенных дефектах, характерных для раковых клеток. К ним относятся такие препараты, как бевацизумаб, акситиниб, ленватиниб, сорафениб и др.
• иммунотерапия: Иммунотерапия препятствует способности раковых клеток имитировать нормальные клетки организма и избегать разрушения иммунной системой.
• Радиационная терапия: Пучки мощной энергии из таких источников, как рентгеновские лучи и протоны, используются при лучевой терапии для уничтожения раковых клеток. В некоторых случаях лучевая терапия используется для контроля или уменьшения симптомов рака почки, которые прогрессировали в костях и головном мозге.

Заключение

Прогноз аденокарциномы почки зависит от стадии рака, состояния здоровья и возраста пациента. Следует отметить, что необходимо провести адекватные обсуждения с врачом, чтобы убедиться, что пациент осведомлен о возможных побочных эффектах и ​​недостатках каждого плана лечения.