Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки, в основном поражающий женщин, — это рак, который развивается из шейки матки; нижней части матки. В Соединенных Штатах в 2017 году, по оценкам, он поразил около 12 280 женщин, из которых 4210 случаев закончились летальным исходом. 5-летняя выживаемость при раке шейки матки, то есть вероятность того, что пациентка, у которой диагностирован рак шейки матки, проживет 5 лет после диагностики, составляет 68%, а при ранней диагностике этот показатель повышается до 91%.

Однако в случаях, когда рак шейки матки распространился на близлежащие лимфатические узлы и/или окружающие ткани, показатель выживаемости составляет около 57%, а в случаях, когда рак также затронул отдаленные органы и ткани, показатель выживаемости снижается до примерно 17%.

Причины: Рак образуется при неконтролируемом делении и росте аномальных клеток. В отличие от нормальных клеток, имеющих ограниченный жизненный цикл, по окончании которого они погибают, аномальные клетки не погибают и продолжают делиться. Это приводит к скоплению этих аномальных клеток, образующих раковую опухоль. До сих пор ученые не смогли установить причину, по которой клетки становятся раковыми. Однако в отношении рака шейки матки большинство из них вызывается длительной инфекцией ВПЧ (вирусами папилломы человека). ВПЧ — это передаваемая половым путем инфекция, настолько распространенная, что почти все сексуально активные люди заражаются ею в какой-то момент своей жизни.

Существует более ста типов ВПЧ, но только несколько из них связаны с раком. В большинстве случаев ВПЧ проходит и исчезает сам по себе без каких-либо симптомов, но у некоторых женщин ВПЧ может сохраняться и вызывать предраковые изменения в клетках шейки матки, также называемые дисплазией. Если эти предраковые изменения будут немедленно лечиться, это может помочь предотвратить образование раковой опухоли.

Факторы риска: В дополнение к ВПЧ, некоторые другие факторы могут способствовать развитию рака шейки матки: — Многочисленные половые партнеры или раннее начало половой жизни: поскольку ВПЧ в основном передается половым путем, у женщин, имеющих много половых партнеров или начавших половую жизнь в молодом возрасте, риск выше.

— Курение: повышает риск диагностирования рака шейки матки, а также других видов рака. — Ослабленная иммунная система: у пациентов с ВИЧ иммунная система не может эффективно бороться с ВПЧ, что повышает риск.

— Длительный стресс: у женщин с высоким уровнем стресса наблюдается более низкая способность бороться с ВПЧ.

— Роды в молодом возрасте: у женщин, родивших ребенка до 17 лет, риск диагностирования рака шейки матки выше.

— Несколько беременностей: у женщин, родивших не менее трех детей в трех отдельных беременностях, высокий риск развития рака шейки матки.

— Другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): у женщин, инфицированных ЗППП, помимо ВПЧ, такими как хламидиоз, гонорея или сифилис, высокий риск развития рака шейки матки.

— Социально-экономический статус: исследования показали, что у женщин из развивающихся стран больше вероятность диагностирования рака шейки матки.

Симптомы: Симптомы рака шейки матки обычно не проявляются на ранних или предраковых стадиях. Однако они появляются, когда рак распространяется на соседние органы и ткани. К ним относятся:

— Аномальное кровотечение из влагалища

— Кровотечение из влагалища после менопаузы и/или после полового акта

— Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями

— Более длительные/ обильные менструальные кровотечения, чем обычно

— Другие аномальные выделения из влагалища

— Боль во время полового акта

Диагностика: Ранняя и эффективная диагностика имеет решающее значение, так как она может означать разницу между жизнью и смертью для пациента с раком шейки матки. Эффективное скрининговое обследование шейки матки может спасти жизни, которые иначе были бы потеряны из-за рака шейки матки. Одним из таких скрининговых тестов является мазок Папаниколау (или мазок Папаниколау), который является идеальным способом обнаружения предраковых или раковых клеток на шейке матки. Он включает в себя соскабливание нескольких клеток с шейки матки, которые затем исследуются врачом. Это может быть неприятно, но не вызовет долгосрочной боли.

Что касается того, когда следует проводить тест на мазок, врачи рекомендуют всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет проходить мазок Папаниколау каждые три года, хотя для женщин в возрасте 30 лет и старше предпочтительнее сочетание мазка Папаниколау и теста на ВПЧ каждые пять лет. Если во время этого скрининга были обнаружены аномальные клетки, ваш врач может провести процедуру, называемую колоноскопией, где с помощью освещенного микроскопа исследуются стенки шейки матки во время гинекологического осмотра.

Вместе с этим небольшой образец ткани шейки матки отправляется патологам для поиска предраковых изменений. Если патолог подтвердит рак, проводятся тесты на основе размера и степени распространения опухоли. Это может включать рентгенографию, МРТ или КТ-исследования, а также другие тесты.

Стадирование: Как и в случае со всеми видами рака, стадирование важно, так как оно дает представление о степени распространения рака в организме на момент диагностики. Для стадирования рака шейки матки в основном используются две системы: Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) и Американский совместный комитет по раку (AJCC). Обе эти системы основаны на степени распространения опухоли, распространении на лимфатические узлы и отдаленном метастазировании, которые классифицируются по стадиям от 0 до IV с множеством подкатегорий в каждой. Стадия 0: означает, что аномальные клетки находятся только на стенках шейки матки и не являются истинно инвазивным раком.

Стадия I: небольшое количество опухоли присутствует без распространения на близлежащие лимфатические узлы и ткани.

Стадия II: опухоль распространилась за пределы шейки матки и матки, но не на стенки таза или нижнюю часть влагалища.

Стадия III: распространилась на стенки таза и нижнюю часть влагалища, но не на другие части тела.

Стадия IV: рак распространился на прямую кишку или мочевой пузырь или на другие части тела.

Лечение: Тип лечения зависит от стадии рака у пациента. Оно обычно включает комбинацию хирургии, лучевой терапии, химиотерапии и таргетной терапии. При опухолях ранних стадий выполняется гистерэктомия (удаление матки), но если пациентка хочет сохранить фертильность, предпочтительнее конизация (удаление внутренней части шейки матки, где чаще всего начинается опухоль) и трахелектомия (удаление верхней части влагалища и шейки матки).

При запущенных стадиях выполняется экстирпация таза, при которой удаляются матка, окружающие лимфатические узлы и часть других органов, окружающих таз. Лучевая терапия и химиотерапия могут быть рекомендованы вместе, если лучевая терапия является основным методом лечения. Наконец, таргетная терапия включает в себя препараты, разработанные для подавления роста раковых клеток.

Гистерэктомия: Существует два способа проведения гистерэктомии: простая гистерэктомия, при которой удаляются только шейка матки и матка, в редких случаях также удаляются маточные трубы и яичники, и радикальная гистерэктомия, при которой удаляются шейка матки, матка, окружающие ткани и лимфатические узлы, маточные трубы и яичники.

Первый вариант обычно предпочтительнее при опухолях ранних стадий, когда рак ограничен шейкой матки, а второй — при метастазировании в другие части репродуктивной системы. Кратковременные побочные эффекты после операции включают кровотечение, инфекцию, тромбы и т. д. Однако, хотя случаи редки, могут возникнуть долгосрочные осложнения, такие как болезненность при половом акте, отек ног и рук, нарушения мочеиспускания и нарушения работы кишечника.

Радикальная трахелектомия: Включает удаление шейки матки, верхней части влагалища и части тканей, окружающих влагалище. Предпочтительнее в тех случаях, когда пациентка планирует сохранить способность к зачатию. Однако это возможно только на очень ранних стадиях рака.

Существует три способа проведения операции врачом/хирургом: (а) Вагинальная радикальная трахелектомия [удаление шейки матки и окружающих тканей через влагалище],

(б) Абдоминальная радикальная трахелектомия [удаление шейки матки и окружающих тканей через брюшную полость] и

(в) Лапароскопическая радикальная трахелектомия [удаление шейки матки и окружающих тканей через небольшие разрезы с помощью тонких трубчатых инструментов, называемых лапароскопом].

Кратковременные побочные эффекты включают вагинальное кровотечение и выделения, инфекции, болезненные и/или нерегулярные менструации, отек вульвы и онемение бедер. Однако долгосрочные побочные эффекты могут включать скопление лимфы в конечностях, нарушения мочеиспускания и проблемы с фертильностью.

Коническая биопсия: Эта процедура выполняет двойную функцию: с одной стороны, она позволяет врачу взять образцы из шейки матки для исследования и определения состояния рака, а с другой — используется для удаления и лечения предраковых и/или небольших раковых заболеваний, которые могут присутствовать в шейке матки. Эти биопсии проводятся с помощью кольпоскопии, которая включает в себя использование врачом увеличивающего инструмента, напоминающего бинокль, для выявления проблемных участков на шейке матки.

Следующим шагом является удаление этого участка, что может быть выполнено тремя способами:

(а) Метод электрохирургической эксцизии петлей (LEEP) — используется тонкая проволока, нагретая электричеством, для удаления шейки матки

(б) Хирургия холодным скальпелем — используется холодный скальпель для удаления шейки матки и

(в) Лазерная хирургия/эксцизия — используется лазер высокой интенсивности для ее удаления. Эта процедура получила название «коническая» биопсия из-за конической формы удаленного участка, который включает внешнюю часть шейки матки, ближайшую к влагалищу, и часть пути от матки к влагалищу, также называемого эндоцервикальным каналом. После процедуры может возникнуть несколько кратковременных побочных эффектов, включая вагинальные выделения темно-коричневого или желтого цвета, спазмы, инфекции и кровотечение.

Однако эти побочные эффекты легко устраняются с помощью медикаментов, и ваш врач порекомендует вам использовать гигиенические прокладки на время и избегать тяжелой работы. Однако долгосрочные последствия более распространены в случае конической биопсии, если пациентка в будущем планирует беременность. Как уже упоминалось, конические биопсии позволяют пациенткам сохранить способность к зачатию, одновременно леча рак. Однако это сопряжено с риском, так как были случаи преждевременных родов и выкидышей во втором триместре. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать решение о проведении конической биопсии или попытке забеременеть после нее.

Экстирпация таза: В случае, когда у пациента рак шейки матки возвращается после предыдущего лечения, врач может порекомендовать экстирпацию таза, которая включает удаление определенных половых органов вместе с лимфатическими узлами, расположенными в тазу. В зависимости от степени распространения рака и необходимости удаления мочевого пузыря или прямой кишки или обоих, наряду с половыми органами (яичники, маточные трубы, матка, шейка матки, влагалище и вульва), существуют три типа лечения: (а) передняя экстирпация — удаляется только мочевой пузырь,

(б) задняя экстирпация — удаляется только прямая кишка и

(в) полная экстирпация — удаляются и мочевой пузырь, и прямая кишка.

Побочные эффекты зависят от удаленных органов, но есть несколько временных побочных эффектов, которые могут включать боль, кровотечение, инфекцию и т. д. Однако долгосрочные побочные эффекты более распространены, причем проблемы сексуального характера стоят на первом месте из-за удаления большинства половых органов, а также невозможности рожать или забеременеть.

Они также могут сопровождаться психологическим воздействием, при этом большинство пациентов получают консультации и психиатрическую помощь после процедуры, чтобы помочь им справиться с новыми изменениями в их организме. Другие долгосрочные побочные эффекты включают скопление лимфы в конечностях, проблемы с почками, нарушения мочеиспускания, гибель тканей и т. д.

Лучевая терапия: Включает использование высокоэнергетических рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток и может использоваться как основной метод лечения или в дополнение к другому лечению, чаще всего химиотерапии. Что касается рака шейки матки, существуют два основных способа, которыми пациент может получить лучевую терапию:

(а) Внешняя лучевая терапия: облучение вводится в организм из внешнего источника (аппарата) и

(б) Брахитерапия: включает использование излучающих лучи семян, которые помещаются во влагалище или шейку матки для уничтожения раковых клеток. Эти семена могут быть высокоэнергетическими или низкоэнергетическими, что может быть выбрано в зависимости от конкретного случая пациента.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии включают дискомфорт в области таза, низкий уровень лейкоцитов или анемия, боль во влагалище и изменения менструального цикла, а побочные эффекты брахитерапии включают образование рубцовой ткани во влагалище, сухость влагалища, ослабление костей из-за облучения и отек ног.

Химиотерапия: Использует противоопухолевые препараты, вводимые в организм внутривенно, для борьбы с раковыми клетками и может проводиться одновременно с лучевой терапией. Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, потерю аппетита, выпадение волос, стоматит и усталость. Для женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте и хотят забеременеть, это возможно. Однако химиотерапия может оказать неблагоприятное воздействие на беременность и ребенка. Поэтому крайне важно поговорить с врачом об этом. Кроме того, по мере приближения женщины, проходящей химиотерапию, к менопаузе, она подвергается большему риску пременопаузы.

Таргетная терапия: Включает использование лекарств, разработанных для предотвращения дальнейшего роста раковых клеток: ингибирование источника питания раковых клеток с помощью ингибиторов ангиогенеза. Побочные эффекты включают высокое кровяное давление, усталость и потерю аппетита.

. «`html

«`.