Рак легких.

Заметив заголовок, можно автоматически связать рак легких с курением. Ваше интуитивное ощущение, благодаря строгим правилам и успешным кампаниям по повышению осведомленности населения, верно. То, что когда-то считалось вершиной мужественности и инструментом повышения морали среди американских солдат во время Второй мировой войны, в большинстве развитых стран сегодня осуждается.

Хотя смертность от рака легких в США, вызванного курением, снизилась (на 43% у мужчин и 17% у женщин с 1990 года благодаря снижению курения), рак легких по-прежнему остается ведущей причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин, и второй по распространенности формой рака в целом. Чтобы еще больше продемонстрировать смертоносность рака, взгляните на следующие статистические данные за 2016 год в отношении Соединенных Штатов: — из общего числа пациентов, у которых диагностирован рак, 14% составляют случаи рака легких. — 1 из 4 смертей, связанных с раком, обусловлен раком легких. — По оценкам, в 2016 году от рака легких умерли 155 870 человек (84 590 мужчин и 71 280 женщин) среди граждан США. — Пятилетняя выживаемость, которая представляет собой вероятность того, что человек, у которого диагностирован рак легких, проживет пять или более лет с момента диагностики. Этот показатель для рака легких в США составляет около 18%, что означает, что восемнадцать человек из ста пациентов, у которых диагностирован рак, вероятно, проживут более пяти лет. Этот показатель отличается в зависимости от пола, составляя около 15% для мужчин и 21% для женщин.

Однако следует отметить, что этот показатель зависит от нескольких факторов, таких как вид рака легких и его стадия, все из которых будут обсуждаться ниже. Прежде чем мы перейдем к раку легких, давайте рассмотрим легкие и их функции. Легкие — это полые губчатые органы по обе стороны от грудной клетки, отвечающие за обмен кислорода и углекислого газа между организмом и внешней средой. Когда вы вдыхаете, воздух проходит через трахею (дыхательное горло) и попадает в легкие через их трубчатые ветви, называемые бронхами. Эти бронхи разветвляются еще дальше, пока не станут микроскопическими, в этот момент они называются бронхиолами и заканчиваются скоплением микроскопических мешочков, называемых альвеолами. В этих мешочках кислород из вдыхаемого воздуха поглощается кровью, а углекислый газ, побочный продукт обмена веществ организма, удаляется по тому же пути.

С появлением рака нормальные клетки, составляющие легкие, превращаются в аномальные клетки по причинам, научно неизвестным, и начинают быстро развиваться. Эти аномальные клетки затем распространяются на соседние области и образуют то, что называется опухолью.

Наличие опухоли, если она большая и многочисленная, может повлиять на нормальное функционирование легких и их способность снабжать кровью кислородом. Однако существует два вида опухолей: доброкачественная опухоль — это опухоль, которая остается на одном месте и не распространяется или, по-видимому, не распространяется, в то время как злокачественные опухоли распространяются на разные части тела, либо через кровоток, либо через лимфатическую систему. Это самый опасный вид опухоли, так как она легко распространяется, процесс, называемый метастазированием. Однако доброкачественные опухоли легко поддаются лечению хирургическим путем.

Наиболее распространенными местами метастазирования рака легких являются надпочечники, мозг, кости и печень, хотя следует отметить, что рак легких может распространиться на любую часть тела благодаря тесной связи с кровотоком. В таких случаях речь идет о первичном раке легких. Однако если рак возникнет в другой части тела и метастазирует в легкие, то его не называют раком легких, а называют по органу/ткани, из которого он возник. Все раки легких, попадающие в эту категорию, называются вторичным раком легких. Кроме того, рак легких может возникнуть в любой части легких, при этом в 90–95% случаев он возникает из эпителиальных клеток: клеток, выстилающих стенки бронхов и бронхиол. По этой причине рак легких также может называться бронхогенными раками или бронхогенными карциномами.

Типы рака легких:

Бронхогенные карциномы делятся на две категории в зависимости от размера опухоли, а именно: мелкоклеточный рак легких (МКРЛ) и немелкоклеточный рак легких (НМРЛ). Размер, определяющий эти две категории, находится на микроскопическом уровне. МКРЛ наблюдается примерно у 20% всех пациентов с диагностированным раком легких. Однако это наиболее агрессивный из них, и он чаще встречается у курильщиков и только у 1% некурящих.

В большинстве случаев МКРЛ рак обнаруживается только после того, как он распространился на другие органы и ткани. НМРЛ, с другой стороны, относительно более распространен, и около 80% всех случаев составляют случаи НМРЛ. В зависимости от типа клеток, обнаруженных в опухоли, его можно разделить на следующие подкатегории:

• Аденокарциномы: Наиболее распространенный тип в США, с распространенностью около 50% всех случаев НМРЛ, они обычно встречаются у курильщиков. Однако они также встречаются у некурящих и развиваются во внешних областях легких.
• Бронхиолоальвеолярная карцинома: подтип аденокарциномы, обычно развивается в нескольких местах в легких и распространяется через альвеолярные стенки.
• Плоскоклеточная карцинома: Хотя когда-то она была более распространена, чем аденокарциномы, она все еще составляет 30% всех случаев НМРЛ и чаще всего встречается в центральной части грудной клетки в бронхах.
• Крупноклеточные/недифференцированные карциномы: наименее распространенный НМРЛ. Смешанные: различные типы НМРЛ в одном. Помимо МКРЛ и НМРЛ, существуют и другие виды рака, которые встречаются не так часто, как оба, но составляют 5–10% всех случаев:
• Бронхиальные карциноиды: Чаще всего встречаются у людей в возрасте до сорока лет, эти опухоли небольшие: около трех-четырех сантиметров и могут метастазировать, и некоторые из них выделяют вещества, подобные гормонам, которые могут проявлять специфические симптомы, характерные для этого гормона. При своевременном обнаружении его можно вылечить хирургическим путем. Рак, возникший в поддерживающей ткани легких.

Симптомы:

Рак легких не имеет специфических симптомов: это зависит от степени рака и его локализации. В некоторых случаях он может проявляться болью у пациента; в других случаях пациент даже не осознает наличия рака легких, пока ему/ей не поставят диагноз во время планового осмотра. Однако возможные симптомы можно сузить, вместе с соответствующими причинами, следующим образом:

— Отсутствие симптомов: Как упоминалось ранее, рак легких может не проявлять никаких симптомов, пока не будет обнаружен во время планового осмотра. На рентгеновском снимке или МРТ опухоль может отображаться как изображение монеты, что дало ей название «монетное поражение». Симптомы, связанные с раком: это зависит от того, где рак повлиял: например, если рак поражает окружающую легочную ткань, это может привести к проблемам с дыханием, если он поражает нервы, то это может привести к боли в плече или охриплости голоса из-за паралича голосовых связок.

Наконец, если он поражает пищевод, это может привести к затруднению глотания. — Если рак метастазировал в другие части тела: например, если рак распространился на кости, это может вызвать сильную боль и стресс в местах поражения костей. Паранеопластические симптомы: иногда рак легких может сопровождаться симптомами, которые обусловлены выработкой веществ, подобных гормонам, клетками опухоли.

— Как мы знаем, рак образуется из-за образования и распространения аномальных клеток в этом органе (в нашем случае — легких). Это связано с тем, что аномальные клетки, в отличие от своих нормальных аналогов, не погибают и продолжают размножаться, оттесняя соседние нормальные клетки.

Причины:

Хотя формальная причина рака не установлена, его возникновение может быть обусловлено следующими двумя причинами:

• Канцерогены: Это вещества, непосредственно связанные с развитием рака, повреждая клетки. Примером канцерогенов в отношении легких являются вещества, содержащиеся в табачном дыме: 87% всех случаев рака легких связаны с курением и воздействием пассивного курения.
• Гены: Генетическая структура человека может быть такой, что он с большей вероятностью заболеет раком легких в будущем, либо непосредственно, либо под воздействием внешних факторов окружающей среды, таких как загрязнение.

Диагностика

Если ваш врач считает, что у вас есть риск или вы демонстрируете симптомы, характерные для рака легких, он/она может назначить вам несколько тестов, чтобы он мог нацелиться на ваш конкретный случай и эффективно работать над его лечением.

• Изобразительные исследования: С помощью рентгеновского снимка ваш врач может оценить область и степень вашего рака, поскольку он может проявиться в виде аномалии. Более мелкие поражения можно обнаружить с помощью КТ-сканирования, так как рентгеновский снимок может в этом случае не сработать.
• Цитология мокроты: Если у вас наблюдается мокрота вместе с чрезмерным кашлем, анализ может выявить наличие рака.

Образец ткани (биопсия): взятие образца из пораженной области с помощью иглы и его анализ.

Стадирование

После постановки диагноза следующим шагом является стадирование рака. Это дает врачу общее представление о том, какой вид лечения или терапии подходит именно вам.

Стадия I: опухоль меньше двух сантиметров в диаметре, и рак ограничен легкими, без распространения на соседние лимфатические узлы.

Стадия II: существуют два условия, которые могут квалифицировать рак как стадию II: если опухоль больше двух сантиметров в диаметре или если опухоль меньшего размера затронула близлежащие структуры, такие как грудная стенка, плевра или диафрагма. Она может или не может распространиться на лимфатические узлы.

Стадия III: рак увеличился в размерах и затронул соседние области или развились более мелкие опухоли в лимфатических узлах, удаленных от легких.

Стадия IV: рак распространился за пределы легких, либо на непораженное легкое, либо на любую другую отдаленную ткань или орган.

Лечение

Основываясь на всей информации, собранной вашим врачом с помощью ваших тестов и понимании стадии вашего рака, ваше лечение может включать один или несколько из следующих методов:

Хирургия: Во время операции хирург может удалить пораженный участок легкого вместе с краем здоровой ткани. Хирургическое вмешательство обычно подходит для НМРЛ на ранних стадиях, учитывая его относительно неагрессивный характер и вероятность эффективного удаления большей части рака из легких. Тип операции зависит от того, какая часть легкого поражена раком:

• Лобэктомия: Легкие разделены на доли: области, разделенные щелями. Всего пять долей: три в правом легком и две в левом, что означает, что каждое легкое отличается от другого. Если рак ограничен только одной долей одного легкого, выполняется лобэктомия, которая включает удаление пораженной доли.
• Билобэктомия: включает удаление двух долей.
• Пневмонэктомия: включает удаление всего легкого в тех случаях, когда рак расположен в центре легкого или поразил две доли левого легкого или три доли правого легкого. Распространенное заблуждение относительно этой процедуры заключается в том, что у пациента возникнут проблемы с дыханием из-за меньшей площади легкого. Однако подобные случаи не доказаны, и дыхание, как показано, не страдает. Кроме того, врачи оценят ваши дыхательные показатели перед тем, как порекомендуют вам эту процедуру. Резекция куска: если врач считает, что пациент может иметь проблемы с дыханием, лобэктомия невозможна, а рак ограничен небольшой частью легкого, то выполняется резекция куска, при которой удаляется только пораженная часть легкого (обычно намного меньше доли) вместе с окружающей тканью. Однако, если нет проблем с дыханием, резекция куска не выполняется, так как существует высокий риск рецидива рака.
• Сегментектомия: еще один вариант лобэктомии, в тех случаях, когда ее нельзя выполнить из-за специфики случая пациента, выполняется сегментектомия. Доли далее делятся на сегменты: эти сегменты удаляются во время сегментектомии. Перед проведением операции хирург/врач должен оценить состояние близлежащих нервов и тканей и проверить, не пострадали ли они. Лимфатические узлы в непосредственной близости от органа наиболее подвержены поражению раком из-за их близкого расположения. Лимфаденэктомия выполняется вместе с соответствующей операцией, чтобы предотвратить дальнейшее распространение рака. Вышеперечисленные процедуры отличаются друг от друга областью легкого, которая удаляется. Этот процесс удаления выполняется двумя способами: открытой операцией или операцией с использованием малоинвазивных технологий. При открытой операции делается большой разрез по боку грудной клетки, через который удаляется все или часть легкого. Эта процедура также называется торакотомией (название происходит от грудной клетки, где делается разрез). До 1990-х годов это был наиболее распространенный метод, пока не были разработаны малоинвазивные техники, такие как лапароскопия (также называемая эндоскопией). В отличие от своего открытого аналога, лапароскопическая процедура предполагает использование гораздо меньших разрезов, через которые вводятся гибкие трубки с прикрепленными инструментами и одной с камерой, чтобы хирург мог наблюдать за процессом. Эта процедура обычно предпочтительнее традиционной открытой операции из-за минимального вмешательства, которое имеет различные преимущества, включая: более быстрое восстановление, меньшую боль, меньшие рубцы, более короткий срок пребывания в больнице, отсутствие разрезов ребер или грудины и улучшенные показатели излечения от рака. Однако она все еще ограничена в плане гибкости, которую хирург может использовать для лучшего лечения рака. Это в основном относится к хирургам, которые считают, что эта дополнительная гибкость может дать им преимущество при лечении рака. Поэтому крайне важно обсудить с вашим хирургом, какая хирургическая процедура подходит именно вам. Наконец, вышеперечисленные процедуры могут иметь побочные эффекты, которые включают, но не ограничиваются: болью, возможностью проблем с дыханием (которые можно решить с помощью упражнений и легочной реабилитации) или проблемами с голосом/голосовыми связками.
• Химиотерапия: Основная цель — уничтожение раковых клеток. Обычно используется после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. Включает введение химиотерапевтических препаратов в кровоток через вену или перорально. Лечение длится недели или месяцы с перерывами для восстановления пациента. Химиотерапия обычно не является региональной и, как правило, способна охватить все тело и бороться с раковыми клетками, которые могут возникнуть где угодно. Эта функция особенно эффективна в отношении МКРЛ, который известен более быстрым метастазированием в различные части тела. При МКРЛ химиотерапия в основном используется самостоятельно или в сочетании до или после других процедур, таких как лучевая терапия и операция. Однако для НМРЛ она не используется самостоятельно, а в сочетании с хирургическим и лучевым лечением. Цель сочетания химиотерапии с другими методами лечения заключается в уменьшении области, подлежащей лечению другим методом, если химиотерапия проводится до этой процедуры, или в тех случаях, когда химиотерапия проводится после, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Однако одним из самых больших недостатков химиотерапии в целом является то, что она негативно влияет на вашу иммунную систему, тем самым создавая дополнительные осложнения. К ним относятся: склонность к кровотечениям и синякам, повышение температуры, повышенный риск инфекций, потеря веса, слабость и т. д.
• Лучевая терапия: включает использование высокоэнергетических лучей, направленных на пораженную область, чтобы уничтожить раковые клетки. Это делается путем направления высокоэнергетических лучей из источников, таких как рентгеновские лучи, извне вашего тела, или те же лучи могут быть введены в тело через иглы, семена или катетеры, помещенные в тело рядом с областью рака. Первый называется внешней лучевой терапией, а второй — брахитерапией. При внешней лучевой терапии используемый метод зависит от технологии и возможностей этого метода. Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) использует различные компьютеры для получения точного представления об опухоли в легких. На основании этого излучение вводится в эту область без воздействия на близлежащие здоровые клетки. Модулируемая по интенсивности лучевая терапия — это еще одна процедура терапии, которая способна изменять интенсивность облучения различных частей вашего тела или легких без повреждения близлежащих тканей. Эти две процедуры, наряду с другими процедурами лучевой терапии, могут использоваться, когда операция не может эффективно изолировать или удалить рак из-за его размера. Однако существуют случаи, когда опухоль может быть небольшой, но операция все равно невозможна из-за каких-либо специфических осложнений, связанных с пациентом. В таких случаях используется стереотаксическая лучевая терапия тела, при которой вы помещаетесь в специально разработанные каркасы тела и подвергаетесь более высокому, чем обычно, облучению. Брахитерапия также используется, в основном как паллиативное лечение и для борьбы с опухолями в дыхательных путях. Наконец, побочные эффекты лучевой терапии в целом включают: тошноту и рвоту, усталость, потерю волос и изменения кожи в обрабатываемой области.

Целевое лекарственное лечение

Использует лекарства, разработанные для борьбы с определенными осложнениями рака. Хотя может показаться, что это перекрывается с химиотерапией, это не так, так как в отличие от химиотерапии эти лекарства разработаны для воздействия на определенные особенности раковой клетки. Таким образом, используемые лекарства различаются в зависимости от того, какую функцию или часть раковой клетки они затрагивают: — Ангиогенез: лекарства, которые влияют на кровоснабжение опухоли. — Лекарства, которые влияют на рецептор эпидермального фактора роста, белок, обнаруженный на опухоли, который отвечает за передачу сигналов клеткам для деления и размножения. Эти лекарства подавляют получение сигналов, тем самым ограничивая опухоль. — Лекарства, направленные на случаи с перестройкой гена ALK, наиболее часто встречающиеся у курильщиков. Эти лекарства имеют свои собственные специфические побочные эффекты. Хотя они могут быть не такими интенсивными, как при химиотерапии или лучевой терапии, они все же могут присутствовать и включать: тошноту, рвоту, усталость, язвы на коже, диарею и т. д.

. «`html

«`.