Типы и техника орхиэктомии.

[lwptoc]

Орхидэктомия — это хирургическое удаление одного или обоих (хирургическая кастрация) яичек по медицинским показаниям или по желанию пациента (добровольная кастрация). Операции могут иметь различную степень сложности в зависимости от вида патологии. Серьезные последствия для здоровья возникают только после полного удаления обоих яичек. В других случаях мужчина не ощущает никаких изменений в образе жизни. Если вас беспокоит косметический дефект, то его можно устранить.

Рак предстательной железы продолжает занимать лидирующие позиции среди тяжелых заболеваний, которым подвержены мужчины сегодня. Одним из наиболее часто используемых методов лечения рака предстательной железы является орхидэктомия. Она может быть выполнена на любой стадии заболевания.

Показания и противопоказания к орхидэктомии

Основные причины для проведения орхидэктомии:

• Гнойное воспаление мошонки, захватывающее яичко;
• Воспаление яичка (орхит)
• Туберкулезная опухоль
• Травмы, обширные раны
• Опухоль злокачественного характера (рак яичка, семинома)

Орхидэктомия применяется, когда не вовремя лечится заворот яичка (когда семявыносящий проток защемлен). Орган лишается питания, в результате чего быстро развиваются гипоксия (кислородное голодание тканей) и некроз (гибель клеток).

Орхидэктомия выполняется для гормонозависимых форм рака предстательной железы. Доказано, что опухоль предстательной железы растет под влиянием тестостерона, кастрация — эффективный метод замедления ее развития без применения антиандрогенов.

Двусторонняя (билатеральная) орхидэктомия при раке предстательной железы называется лишением андрогенов. Уровень тестостерона быстро (через 6-8 часов) и значительно снижается, в отличие от медикаментозных методов. Однако через два года у более половины пациентов опухоль развивается вновь. Это происходит потому, что рак переходит в кастрационно-резистентную форму и становится нечувствительным к тестостерону.

У детей орхидэктомия применяется при крипторхизме (не опущении яичка в мошонку). В некоторых случаях его можно опустить на место, нарастив сосуд (орхиопексия). Успех операции еще не гарантирует приживление и функционирование органа. При брюшной форме крипторхизма удаление яичка выполняется сразу. Орхидэктомия не проводится при раке 4 стадии с обширными метастазами. Операция не выполняется при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете.

Виды и техника орхидэктомии

Операция орхидэктомия выполняется под общим, спинномозговым или местным обезболиванием. Пациент располагается на спине, операционная зона освобождается от волос, покрывается стерильными простынями, обрабатывается антисептиками. Тактика орхидэктомии зависит от тяжести состояния.

• Субкапсулярная орхидэктомия:- Удаляется только железистая ткань яичка, сохраняя его белочную оболочку и придаток. Доступ осуществляется через разрез в мошонке (2-3 см), возможно применение лапароскопической техники. На 2-3 дня в пустую оболочку устанавливается дренаж, накладывается компрессионная повязка. Преимущество метода в том, что в мошонке остается пальпируемое яичко. То есть косметический дефект не так выражен, как при полном удалении. Операция подходит для удаления интракапсулярных раков Т1. В этом случае необходимо взять образец ткани вокруг ложа (места, где была опухоль) для гистологии.

• Простая орхидэктомия:- через разрез по шву мошонки (посередине) удаляется яичко и часть семявыносящего протока. На его конце формируется культя и укладывается обратно в мошонку.
• Радикальная орхидэктомия:- полное удаление яичка, семявыносящего протока, прилежащих паховых лимфатических узлов. Применяется при обнаружении атипичных клеток в белочной оболочке, раке предстательной железы. Доступ осуществляется через разрез в паху (длиной 6-7 см).

Субкапсулярную и простую орхидэктомию можно выполнить под местной анестезией. Операция длится в среднем 30 минут. Радикальная орхидэктомия сложная. Она выполняется под общим обезболиванием и занимает не менее часа.

Послеоперационный период

После орхидэктомии в течение первых семи дней необходима ежедневная обработка швов антисептиками, прием антибиотиков и ношение повязки. Швы снимаются через неделю. Отек мошонки может сохраняться до 2 недель. Это нормально, но он не должен одновременно становиться фиолетовым и горячим. Период восстановления длится три недели. В это время следует избегать физических нагрузок, вибраций, посещения бани и активных движений.

Осложнения после орхидэктомии встречаются редко. В некоторых случаях может возникнуть гематома мошонки. Использование плотных повязок и своевременное щажение помогают избежать такого развития.

Долгосрочные последствия

• Косметический дефект

Некоторых мужчин беспокоит асимметрия, возникающая при односторонней орхидэктомии или полном опорожнении мошонки после двусторонней. В последнем случае сначала остается так называемый парус (висящая складка кожи), который вскоре уменьшится, притянется к половому члену и высохнет. Устранить косметический дефект можно с помощью имплантатов. Они легкие, мягкие, подбираются по размеру. Обычно имплантация выполняется сразу во время орхидэктомии — это дешевле. Условие — наличие достаточного количества соединительной ткани в мошонке, иначе протез установить нельзя.

• Гормональный фон

Яички вырабатывают большую часть тестостерона, а надпочечники — небольшую часть. После двусторонней орхидэктомии уровень андрогенов падает до критического уровня для эндокринного баланса. Тогда отсутствие обоих яичек угрожает плодовитому мужчине:

• снижение либидо, ухудшение потенции
• увеличение молочных желез (сначала начнут чесаться соски, увеличатся в размерах), набор веса (в среднем на 4-7 кг)
• приливы
• плохой сон
• усталость, депрессия, перепады настроения и вспышки гнева
• потеря костной массы, развитие остеопороза
• амиотрофия
• повышенное потоотделение
• периодические приступы одышки, озноба и головокружения
• потеря тонуса кожи, появление растяжек из-за снижения секреции сальных желез и угасания анаболических процессов в соединительной ткани

После полной орхидэктомии мужчина может потерять жизненный тонус. Не будет сил ни на поход в спортзал, ни на интимные отношения. Весь комплекс нарушений после орхидэктомии называется «посттракционный синдром». Для борьбы с ним существуют медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Если удаляется только одно яичко, то проблем гораздо меньше. Мужчина может иметь детей. Потеря одного из яичек не обязательно сказывается на либидо, настроении и внешнем виде, так как организм перераспределяет нагрузку на другой (эффект компенсации). Однако врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с зачатием ребенка, так как существует риск атрофии второго яичка. Молодые мужчины больше всего страдают от полной простатэктомии. В пожилом возрасте эта операция имеет менее выраженные последствия. Она даже уменьшает симптомы аденомы или простатита.

Заключение

Орхидэктомия — это несложная процедура, но последствия могут быть очень серьезными. Некоторые мужчины сознательно хотят пройти эту операцию, чтобы изменить пол или как метод контрацепции. Врачи категорически не рекомендуют экспериментировать со своим организмом таким образом. Если полная орхидэктомия была выполнена по показаниям, то для полноценной жизни придется подобрать методы медикаментозной поддержки.

. «`html

«`.