Remplacement et réparation de valvules cardiaques : procédures et rétablissement au Canada

Chirurgie de remplacement et de réparation des valvules cardiaques est utilisé pour gérer les valvulopathies cardiaques. Une maladie valvulaire cardiaque affecte l’une des quatre valvules cardiaques. Ils peuvent également perturber la bonne circulation sanguine dans le cœur. En effet, s’ils fonctionnent mal, leur travail de régulation du flux sanguin est perturbé. Le remplacement et la réparation des valvules cardiaques visent à corriger ce dysfonctionnement. Cela se fait généralement en remplaçant la valve affectée par une valve biologique ou même mécanique. Le type de remplacement valvulaire dépend généralement de l’âge de la personne concernée, de son état de santé général, de la valvule affectée et de la gravité du problème.

Pourquoi les valvules cardiaques sont-elles réparées ou remplacées ?

Lorsque les valvules cardiaques sont malades, leur fonction principale d’ouverture et de fermeture pour permettre la circulation sanguine dans une direction est entravée. Ils permettent le reflux du sang ; c'est ce qu'on appelle aussi la régurgitation du sang. Certains des signes d’une valvulopathie sont :

• Cyanose
• Fatigue
• Douleur thoracique
• Étourdissements et vertiges
• Œdème des membres inférieurs

La correction de la maladie valvulaire peut impliquer le remplacement total de la valvule affectée, car elle peut être trop endommagée pour être réparée.

Chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque

Les valvules cardiaques peuvent être remplacées par l’un des éléments suivants :

• Vannes biologiques – Également appelées valves tissulaires ou bioprothétiques, elles sont généralement constituées de tissus provenant de bovins, de porcs ou même de tissus humains. Ils peuvent également être soutenus par des pièces artificielles, ce qui facilite leur implantation.
• Valves d'homogreffe – Ceux-ci proviennent de donneurs humains ; ils peuvent être obtenus après le décès des donateurs. Ils sont utilisés pour remplacer les valves malades. Ils peuvent également être utilisés pour remplacer les valvules pulmonaires lorsqu’elles sont malades.
• Vannes mécaniques – Celles-ci sont fabriquées à partir de pièces en métal ou en carbone et conçues pour fonctionner comme les valves normales. Ils sont très durables, bien tolérés et conçus pour durer aussi longtemps que la vie de l’individu.

Quels sont les types de chirurgies de remplacement valvulaire ? 

Il existe différents types de chirurgie valvulaire. Ils comprennent:

• Remplacement valvulaire aortique – La valvule aortique est située du côté gauche du cœur. Il fonctionne comme une valve d'évacuation et permet l'écoulement du sang du ventricule gauche. La valvule peut devoir être remplacée en cas de maladie, de défaut ou d'infection entraînant la régurgitation d'une sténose valvulaire.
• Remplacement de la valve mitrale – La valvule se trouve du côté gauche du cœur ; il régule l'afflux de sang de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. La chirurgie est nécessaire lorsque la valvule est étroite ou régurgite du sang en raison d'un défaut, d'une maladie ou d'une infection.

• Remplacement de la double valve – Généralement constitué des valvules aortique et mitrale, il n’est pas très courant et a un taux de mortalité plus élevé que les autres types de remplacement valvulaire.
• Remplacement de valve pulmonaire – cette valve permet la circulation du sang du cœur vers les poumons en passant par les artères pulmonaires. Le remplacement peut être dû à une sténose, à un défaut ou à une infection.

Quels sont les types de techniques chirurgicales utilisées ?

Le type de technique chirurgicale utilisée peut dépendre du stade de la maladie, de l'âge de la personne, de son état de santé général et du type d'intervention nécessaire, qu'il s'agisse d'un remplacement ou d'une réparation. Certaines des techniques utilisées comprennent :

• Remplacement de la valve aortique par cathéter – Il est généralement utilisé chez les personnes souffrant de sténose aortique sévère. Un cathéter est utilisé pour remplacer la valve concernée. Il est généralement introduit par une artère de l’aine ou du poignet. Cela peut aussi se faire par la poitrine.

• Procédure de Ross – Il s’agit d’une procédure très complexe dans laquelle la valve pulmonaire est remplacée par la valve aortique et une homogreffe pulmonaire est placée à sa place.
• Procédure à cœur ouvert – Cette procédure implique des incisions sur la poitrine et l’ouverture des côtes pour accéder au cœur et aux valvules. C'est la méthode traditionnelle de chirurgie.

Les chirurgies de remplacement des valvules cardiaques sont effectuées sous anesthésie générale ; les techniques peuvent être invasives ou mini-invasives. Le type invasif nécessite une incision allant du cou au nombril tandis que le type mini-invasif se contente d'une incision plus petite qui réduit également le risque d'infection post-chirurgicale. Pendant l’opération, un appareil de pontage facilitera la circulation sanguine car le cœur n’est pas actif pendant l’opération.

Récupération 

Après l’intervention chirurgicale, le patient est transféré vers l’unité de soins intensifs où il est surveillé de très près. Après un ou deux jours, ils sont ensuite transférés dans une division plus générale, où ils se rétablissent pendant environ une semaine ou plus selon l'opération chirurgicale qu'ils ont subie. Le patient est connecté à des machines spéciales qui surveilleront sa fréquence cardiaque, tension artérielle et d'autres paramètres vitaux. Ils disposeront également de tubes de drainage pour aider à éliminer l’accumulation de liquides dans la zone cardiaque. Le patient peut se sentir fatigué pendant les premières semaines suivant l'intervention chirurgicale ; la zone peut être enflée ou douloureuse pendant cette période. Ces symptômes disparaîtront au bout d'un mois ou deux. 

Il est déconseillé au patient de se stresser pendant au moins six semaines après l'intervention chirurgicale. Il est également crucial qu’ils se reposent suffisamment pendant la convalescence, qu’ils soient actifs et qu’ils mangent des repas très nutritifs et bons pour le cœur. Il leur est demandé d’arrêter de fumer, de fumer et de boire. Le programme de réadaptation cardiaque est également recommandé aux patients car il les aidera à récupérer plus rapidement et mieux. C'est là qu'une équipe de professionnels de la santé accompagne, oriente et donne des conseils au patient sur ce qu'il doit faire, quoi manger et quoi renoncer pour que sa période de récupération se déroule sans problème. 

Le programme garantira également que le patient ne fera pas de rechute et que les changements effectués lors de la chirurgie seront maintenus pour le reste de sa vie. Il est demandé au patient de ne pas porter d'objets lourds susceptibles d'exercer une pression sur les muscles de sa poitrine ou du haut de son bras pendant au moins deux mois après l'intervention chirurgicale. Le patient doit suivre à la lettre les instructions du médecin, et suivre religieusement sa prescription.