Все, что нужно знать об ЭКО.

.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это лечение бесплодия и генетических проблем. Если у вас возникают трудности с зачатием, ЭКО может быть выполнено. Вы и ваш партнер можете изучить другие варианты лечения бесплодия. Вы также можете использовать препараты для стимуляции овуляции или внутриматочные инъекции спермы, непосредственно вводимые в матку во время овуляции.

При бесплодии у женщин старше 40 лет ЭКО иногда рекомендуется в качестве основного метода лечения. Несколько медицинских заболеваний могут быть вылечены с помощью ЭКО. ЭКО может быть выбором, например, если у вас или вашего партнера есть:

.

• Блокировка или повреждение маточных труб. Блокировка или повреждение маточных труб затрудняет оплодотворение яйцеклетки или перемещение эмбриона в матку.
• Нарушения овуляции. При нерегулярной или отсутствующей овуляции доступно меньше яйцеклеток для оплодотворения.
• Эндометриоз. Это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растёт вне матки, часто влияя на функцию и здоровье маточных труб и яичников.
• Миомы матки. Миомы — это доброкачественные опухоли, которые развиваются в матке. Они часто встречаются у женщин в возрасте 30-40 лет. Миомы могут препятствовать имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
• Стерилизация или удаление маточных труб до процедуры. Тубэктомия — это метод стерилизации, при котором маточные трубы (или плоды) навсегда перекрываются или перерезаются. Тубэктомия необходима, если вы хотите забеременеть. Также может быть возможна операция по восстановлению проходимости маточных труб.
• Нарушение функции или выработки спермы. Низкая концентрация сперматозоидов, плохая подвижность и аномальные размеры сперматозоидов затрудняют оплодотворение яйцеклетки. Для обследования любых аномалий спермы может потребоваться консультация специалиста по бесплодию.
• Невыясненное бесплодие. Это означает, что причина бесплодия не была выявлена, несмотря на тщательное обследование.
• Генетическое заболевание. Если у вас или вашего партнёра высокий риск передачи генетического заболевания ребёнку, доступно преимплантационное генетическое тестирование. После извлечения и оплодотворения яйцеклетки проверяются на генетические проблемы. Однако не все генетические проблемы всегда могут быть выявлены. Эмбрионы без выявленных проблем могут быть перенесены в матку.
• Сохранение фертильности в случае рака и других заболеваний. Вы можете забеременеть, если собираетесь начать лечение рака, например, химиотерапию или лучевую терапию. Возможно сохранение фертильности с помощью ЭКО. Для последующего использования женщины могут заморозить яйцеклетки из своих яичников. Также можно оплодотворить яйцеклетки и заморозить их в виде эмбрионов для последующего использования.
• Женщины без функционирующей матки или с высоким риском беременности могут рассмотреть возможность использования суррогатной матери для вынашивания беременности. Яйцеклетки женщины оплодотворяются спермой, а затем эмбрионы помещаются в матку суррогатной матери.

.

Риски беременности после ЭКО

Существуют риски при ЭКО, включая:

• Многоплодная беременность. Многоплодная беременность более вероятна, если в матку переносят несколько эмбрионов. Несколько плодов могут привести к более высокому риску преждевременных родов и низкой массе тела по сравнению с одним плодом.
• Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды. Исследования показывают, что при ЭКО риск преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела немного возрастает.
• Синдром гиперстимуляции яичников. При стимуляции овуляции инъекционными препаратами для фертильности, такими как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), может развиться синдром гиперстимуляции яичников, вызывающий дискомфорт и опухание яичников.

.

Обычная продолжительность симптомов, включающих легкое расстройство желудка, вздутие живота, тошноту, рвоту и диарею, составляет одну неделю. Однако ваши симптомы могут длиться несколько недель, если вы забеременеете. В редких случаях синдром гиперстимуляции яичников может стать более тяжелым, что приведет к быстрому увеличению веса и одышке.

.

• Выкидыш. Женщины, использующие инъекции спермы, имеют более высокий риск выкидыша, чем те, кто их не использует. Процент успеха с использованием свежих эмбрионов сопоставим с естественным зачатием — примерно 15% до 25%, но он увеличивается с возрастом.
• Осложнения процедур извлечения яйцеклеток. Использование инструмента для аспирации яйцеклеток может привести к кровотечению, инфекции или повреждению мочевого пузыря, кишечника или кровеносных сосудов. Если используется общий наркоз, существуют риски.
• Внематочная беременность. Когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в маточной трубе, у 2% до 5% женщин, использующих ЭКО, развивается внематочная беременность. Беременность не может продолжаться, так как оплодотворенная яйцеклетка не может выжить вне матки.
• Врожденные дефекты. Возраст матери чаще всего является причиной врожденных дефектов. Это справедливо независимо от того, как был зачат ребенок. Важно выяснить, подвержены ли дети, зачатые с помощью лекарств, риску. ЭКО может увеличить риск определенных врожденных дефектов.
• Рак. Хотя некоторые ранние исследования показали связь между определенными препаратами, используемыми для стимуляции образования яйцеклеток, и появлением определенного типа опухоли яичников, более современные исследования опровергли эти утверждения. Риск рака молочной железы, эндометрия, шейки матки или рака яичников после ЭКО не вырос существенно.
• Стресс. Использование ЭКО может зависеть от финансового положения, состояния здоровья и эмоционального состояния человека. В период высоких и низких моментов лечения бесплодия поддержка со стороны консультантов, семьи и друзей может помочь вам и вашему супругу.

.

Подготовка к ЭКО

Успех клиники ЭКО зависит от многих факторов. К ним относятся возраст пациентов, их состояние здоровья и методы лечения, применяемые в клинике.

Перед началом цикла ЭКО, вам и вашему партнеру, возможно, потребуется пройти обследование яичников и спермы, прежде чем их можно будет использовать.

.

• Тест запаса яичников. Ваш врач может проверить уровень антимюллерова гормона (ФСГ), эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (Эстрогена) в вашей крови в течение первых нескольких дней. Результаты этих анализов, которые часто сочетаются с УЗИ яичников, могут помочь вам предсказать, как препараты для повышения фертильности повлияют на ваши яичники.
• Анализ спермограммы. Ваш врач проведет анализ спермы, если это не входит в ваш первоначальный анализ фертильности. Цикл лечения ЭКО.
• Скрининг на инфекционные заболевания. Вы и ваш партнер пройдете скрининг на ВИЧ и другие инфекционные заболевания.
• Ваш врач может провести имитацию переноса эмбриона, чтобы оценить глубину полости вашей матки и определить лучший способ размещения эмбрионов в вашей матке.
• Обследование матки. Перед началом ЭКО ваш врач проверит слизистую оболочку вашей матки. Это может включать в себя соногистерографию, при которой жидкость вводится в вашу матку через шейку матки, и УЗИ для получения изображений полости вашей матки. Другой вариант — гистероскопия, которая включает введение тонкого, гибкого, освещенного телескопа (гистероскопа) через шейку матки и влагалище в вашу матку.

.

Что ожидать

ЭКО включает в себя несколько этапов: стимуляцию яичников и забор яйцеклеток, забор спермы, оплодотворение и перенос эмбриона. Один цикл ЭКО может занять от двух до трех недель. Возможно потребуется несколько циклов.

Индукция овуляции

Стимуляция яичников — это первый этап ЭКО, за которым следуют забор яйцеклеток и спермы, оплодотворение и перенос эмбриона. Циклы ЭКО могут длиться от двух до трех недель. Возможно потребуется повторение цикла.

Можно использовать множество лекарств.

.

• Медикаменты для стимуляции яичников. Вам могут назначить инъекционные препараты, содержащие лютеинизирующий гормон (ЛГ) или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), или оба. Эти препараты могут стимулировать одновременное созревание нескольких яйцеклеток.
• Медикаменты для созревания яйцеклеток. Вам потребуется принимать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) или другие препараты, чтобы помочь яйцеклеткам созреть.
• Предотвращение преждевременной овуляции. Эти препараты препятствуют преждевременному высвобождению яйцеклеток из организма.
• Подготовка к имплантации.

Ваш врач поможет вам определить, какие препараты принимать и когда.

Обычно вам потребуется стимуляция яичников в течение одной-двух недель, прежде чем яйцеклетки будут готовы к извлечению. Вам может потребоваться:

.

• С помощью вагинального ультразвука и исследования ваших яичников, вы можете отслеживать развитие фолликулов — заполненных жидкостью фолликулярных мешочков, в которых созревают яйцеклетки.
• Анализ крови для оценки реакции на стимуляцию яичников — Как правило, уровень прогестерона остается низким до овуляции, но уровень эстрогена повышается по мере роста фолликулов.

По одной из следующих причин циклы ЭКО могут быть прерваны до извлечения яйцеклеток:

• Недостаточное количество развивающихся фолликулов
• Преждевременная овуляция
• Чрезмерное развитие фолликулов может привести к синдрому гиперстимуляции яичников.
• Другие медицинские проблемы

Если ваш цикл прерван, ваш врач может посоветовать скорректировать медикаментозное лечение или дозировку, чтобы улучшить результаты последующих циклов ЭКО. Вам также могут сообщить о необходимости донорства яйцеклеток.

.

Извлечение яйцеклеток

Вы можете пройти процедуру извлечения яйцеклеток у своего врача в клинике через 34-36 часов после последней инъекции.

.

• Во время извлечения яйцеклеток вас введут в состояние сна и дадут обезболивающие препараты.
• Наиболее распространенный метод извлечения фолликулов — трансвагинальная ультразвуковая аспирация. Ультразвуковой датчик вводится во влагалище для определения местоположения фолликулов. Ультразвуковое руководство вводит тонкую иглу во влагалище, чтобы добраться до фолликулов и извлечь яйцеклетки.
• Если ваши яичники недоступны для трансвагинального ультразвука, брюшной ультразвук может направить иглу.
• Яйцеклетка извлекается из фолликулов с помощью иглы, присоединенной к устройству для отсоса. Примерно за 20 минут можно извлечь несколько яйцеклеток.
• После извлечения яйцеклеток вы можете чувствовать переполнение, давление или спазмы.
• Зрелые яйцеклетки могут быть инкубированы в съедобной среде (культуральной среде). Для создания эмбрионов здоровые и зрелые яйцеклетки будут смешаны со спермой. Не все яйцеклетки будут оплодотворены.

.

Процесс получения спермы

Образец спермы вашего партнера необходимо предоставить вашему врачу или клинике в день извлечения яйцеклеток. Наиболее распространенный метод сбора образца спермы от партнера — это мастурбация. Иногда требуются другие методы, такие как аспирация яичка (использование иглы для извлечения спермы из яичка) или диссекция яичка. Вы также можете использовать сперму донора. В лаборатории сперму можно отделить от семенной жидкости.

Оплодотворение

Вы можете попробовать оплодотворение, используя два популярных метода:

.

• Традиционное искусственное осеменение. Здоровые сперматозоиды и зрелые яйцеклетки объединяются во время традиционного искусственного осеменения и затем инкубируются в течение ночи.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Во время ИКСИ каждая зрелая яйцеклетка быстро инъецируется одним здоровым сперматозоидом. ИКСИ обычно используется, когда есть проблема с количеством или качеством спермы или если предыдущие попытки ЭКО по оплодотворению были безуспешными.

Ваш врач может порекомендовать другую процедуру перед проведением переноса эмбрионов.

.

• Ассистированное вылупление. Примерно через пять-шесть дней после зачатия эмбрион «вылупляется» из окружающей оболочки (зоны пеллюцида), что позволяет ему имплантироваться в слизистую оболочку матки. Если вы женщина в возрасте или ранее безуспешно проходили ЭКО, ваш врач может предложить ассистированное вылупление — процесс, в котором в зоне пеллюцида делают отверстие непосредственно перед переносом, чтобы помочь эмбриону вылупиться и имплантироваться. Для яйцеклеток или эмбрионов, которые уже были заморожены, ассистированное вылупление может уплотнить зону пеллюцида, что является преимуществом.
• Преимплантационная генетическая диагностика. Эмбрионы могут продолжать расти в инкубаторах до стадии, когда можно взять небольшое количество ДНК и проверить его на наличие генетических заболеваний или правильного числа хромосом. Это обычно происходит примерно через пять-шесть дней. Вы можете перенести эмбрионы от матери без пораженных генов или хромосом в ее матку. Преимплантационная генетическая диагностика может снизить риск наличия генетического нарушения у родителя, но не может исключить его полностью. Возможность проведения пренатального скрининга сохраняется.

.

Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов может быть проведен в клинике вашего врача. Обычно это происходит через два-пять дней после извлечения яйцеклеток.

• Вам может быть введена лёгкая седативная терапия. Хотя процедура безболезненна, вы можете ощутить лёгкие спазмы.
• Катетер — это тонкая, гибкая трубка, которую врач может ввести во влагалище. Она также пройдёт через шейку матки и в полость матки.
• На конце катетера находится шприц, содержащий один или несколько эмбрионов в небольшом количестве жидкости.
• Врач вводит эмбрионы или эмбрионы с помощью шприца.

После процедуры

После переноса эмбрионов вы можете вернуться к своему обычному распорядку дня.

Возможные побочные эффекты включают:

.

• Небольшое количество прозрачной или кровянистой жидкости может выделиться вскоре после процедуры. Это связано с тампонированием, проводимым перед переносом эмбриона.
• Высокий уровень эстрогена может вызвать болезненность молочных желез.
• Незначительное вздутие живота
• Незначительные спазмы
• Запор

Обратитесь к врачу, если после переноса эмбриона у вас возникнет сильная или умеренная боль. Врач оценит вас на предмет возможных осложнений, таких как инфекция, вращение яичника (гиперстимуляция яичников) и тяжелый синдром вращения яичника.

Результаты

Ваш врач возьмет образец крови и проверит его на беременность примерно через 12–2 недели после извлечения яйцеклеток.

.

• Ваш врач направит вас к акушеру-гинекологу для пренатального ухода, если вы беременны.
• Если вы не беременны, вы сможете прекратить прием прогестерона, и у вас, вероятно, наступит менструация через неделю. Обратитесь к врачу, если у вас нет менструации или наблюдается ненормальное кровотечение. Ваш врач может предложить способы повышения вероятности зачатия, например, путем проведения дополнительного цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

После использования ЭКО вероятность рождения здорового ребенка высока. На результат влияют несколько факторов, включая:

.

• Возраст матери: Чем вы моложе, тем выше ваши шансы забеременеть и родить здорового ребенка с помощью собственных яйцеклеток. Для женщин старше 41 года рекомендуется использование донорских яйцеклеток.
• Стадия эмбриона. По сравнению с пересадкой менее развитых эмбрионов, пересадка более развитых эмбрионов (на 2 или 3 день) связана с более высокими показателями беременности. Однако не все эмбрионы проходят стадию развития. Проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским специалистом по поводу вашей конкретной ситуации.
• Репродуктивный анамнез. У женщин, которые уже рожали, выше вероятность успеха при ЭКО, чем у женщин, которые никогда не рожали. У женщин, которые неоднократно проходили ЭКО, но не смогли забеременеть, показатели успеха ниже.
• Причины бесплодия. Вероятность забеременеть с помощью ЭКО повышается, если у вас нормальное производство яйцеклеток. Женщины с тяжелой эндометриозом менее склонны к успеху при ЭКО, чем женщины с необъяснимым бесплодием.
• Факторы образа жизни. Курящие женщины часто имеют меньше извлеченных яйцеклеток во время ЭКО и более склонны к выкидышу. Курение может снизить вероятность успешного цикла ЭКО на 50%. Ожирение может затруднить беременность и роды. Алкоголь, наркотики, чрезмерное употребление кофе и некоторые лекарства могут быть опасны.

.

Обсудите с врачом любые факторы, которые могут повлиять на ваши шансы на успешную беременность.

ЧАВО

Перед началом цикла ЭКО, рассмотрите важные вопросы, включая:

.

. «`html

«`.